[中印糖尿病大会]补足维生素D,让糖尿病走远
2012-08-16 申静 中国医学论坛报
2012年7月20-22日，第三届糖尿病微血管并发症论坛暨中印糖尿病大会在上海举行。作为全球两个糖尿病大国，300余名中、印糖尿病专家共聚一堂，就严峻的糖尿病防治形势和抗击糖尿病取得的经验进行了交流分享。 维生素D（Vit D）是一类脂溶性维生素，属于开环甾体化合物，曾被认为是一种维生
2012年7月20-22日，第三届糖尿病微血管并发症论坛暨中印糖尿病大会在上海举行。作为全球两个糖尿病大国，300余名中、印糖尿病专家共聚一堂，就严峻的糖尿病防治形势和抗击糖尿病取得的经验进行了交流分享。
维生素D（Vit D）是一类脂溶性维生素，属于开环甾体化合物，曾被认为是一种维生素，后被认为是一种前体激素。对Vit D的研究由来已久，已从骨骼扩展至更广泛的全身机能领域，一些其既往未被认知的功能得以明确。来自印度韦尔卡尔（Welcare）医院的博比·马修（Bobby Mathew)教授介绍了Vit D缺乏对糖尿病等代谢疾病及心血管疾病的不良影响，并提供了Vit D的补充建议。
维生素D：自然摄取“不费劲”
80%的Vit D来自太阳紫外线B（UVB），仅20%来自饮食。从理论而言，成人每周脸部和手部暴露于阳光下2 h，或婴儿每周只穿尿布暴露30 min，即可摄取人体所需的Vit D。但因肤色（黑皮肤）、城市污染、着装遮盖和气候（冬季）等原因，人体通过阳光暴露而摄取的Vit D有所减少。25-羟维生素D3[25（OH）D3]是评估人体内Vit D水平的标准。从下表可判断，人体内25（OH）D3水平处于何种状态。
维生素D缺乏：危害重重
研究显示，Vit D水平低下与糖尿病、代谢综合征、肥胖、高血压、卒中、动脉粥样硬化等疾病及不良心血管事件有关，其潜在机制见图1。
图1 维生素D缺乏与多种心血管代谢疾病相关的潜在机制
Vit D水平升高是否有助于预防糖尿病？一系列研究证据对此予以了肯定回答。2011年发表于《糖尿病》（Diabetes）杂志的一项研究显示，2型糖尿病患者较高的25-羟维生素D[25（OH）D]基线水平能独立预测更好的β细胞功能及随访期间更低的血糖水平，这提示了Vit D在该病病因学中的潜在作用。
另有一项横断面观察性研究显示，在校正已知可降低糖尿病风险的生活方式（饮食控制、增加体力劳动和减重）后，高水平的25（OH）D仍与高危人群的糖尿病风险下降有关。
合理补充Vit D：有量可循
Vit D水平与糖尿病的关系日渐明晰，有关补充Vit D的研究也方兴未艾。一项针对缺乏Vit D的2型糖尿病患者的研究表明，补充Vit D（400 IU）和钙剂（1200 mg）持续3个月，有助于控制血糖水平。
对于Vit D缺乏的普通人群，补充Vit D的初始剂量应为60000 IU/w，持续10 w；继而予以60000 IU/m的维持剂量（夏天），该维持剂量在冬天须增至120000 IU/m。Mathew教授指出，大多数印度患者每天约需2000~4000 IU的Vit D。他还建议在补充Vit D的同时，每天还须摄入足够的钙质。
此外，对于接受抗癫痫药、甾体激素、抗真菌药、高效抗逆转录病毒治疗（HAART）和利福平治疗及胃肠道吸收不良（如乳糜泻）的患者，建议补充更大剂量的Vit D，通常可给予4000~10000 IU/d。
Mathew教授在总结中提出，补充Vit D的价格相对较为低廉，且对骨骼健康和代谢调控有多种潜在的益处，适用于包括印度和中国在内的发展中国家。
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