ESC Heart Fail：射血分数降低心力衰竭患者的运动训练和高敏心肌肌钙蛋白-I

研究背景

这个SMARTEX试验的子研究的目标是（1）评估在患有中度慢性心力衰竭（CHF），处于纽约心脏协会 II-III级，左心室射血分数降低（HFrEF）的患者中，进行为期12周的运动训练计划对高敏感性心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）血清水平的影响，以及（2）探讨其与左心室重塑、功能能力和N末端前脑钠肽（NT-proBNP）测得的充盈压力的关联。

研究方法

在这个子研究中，共有196名患者被随机分配到高强度间歇训练（HIIT，n = 70），中等持续训练（MCT，n = 59）或建议进行常规运动（RRE，n = 67）的组别，为期12周。为了揭示结构化干预和对照之间的潜在差异，将HIIT和MCT组合并成为监督运动训练（SET）组，RRE组构成对照组（CG）。为避免对心肌损伤的贡献因素，我们还评估了没有额外合并症（房颤、高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺病）的患者的变化。通过线性混合模型分析hs-cTnI与左心室舒张末期直径（LVEDD）、峰值氧耗（VO2peak）和NT-proBNP的关系。

研究结果及结论

在12周时，SET组中hs-cTnI水平从中位数11.9 ng/L（四分位比，IQR 7.1-21.8）降至11.5 ng/L（IQR 7.0-20.7），P = 0.030，虽然减小幅度适度但显著。SET组与CG组之间没有显著差异（SET vs. CG，P = 0.116）。在整体人群中，12周后hs-cTnI呈现数值减小但不显著（P = 0.067）。对于没有额外合并症的患者亚组，两组之间存在显著差异：SET组（Δ-1.2 ng/L，IQR -2.7 to 0.1）与CG组（Δ-0.1 ng/L，IQR -0.4 to 0.7），P = 0.007。在SET组中，hs-cTnI从10.9 ng/L（IQR 6.0-22.7）降至9.2 ng/L（IQR 5.2-20.5）（P = 0.002），而在CG组中无变化（6.4至5.8 ng/L，P = 0.64）。对于所有患者，hs-cTnI的变化分别与LVEDD、VO2peak和NT-proBNP的变化显著相关。

结论

在稳定的HFrEF患者中，进行为期12周的结构化运动干预与hs-cTnI的适度但显著减少相关。干预组与对照组之间没有显著差异。然而，在没有额外合并症的患者亚组中，这种差异是非常显著的。hs-cTnI的变化与LVEDD的减小、利钠肽浓度的降低以及功能能力的改善相关。这一研究为慢性心力衰竭患者通过运动训练实现生化标志物的改善提供了重要的临床见解，尤其是对于那些没有其他合并症的患者。

原始出处：

Riveland E, Valborgland T, Ushakova A, Skadberg Ø, Karlsen T, Hole T, Støylen A, Dalen H, Videm V, Koppen E, Linke A, Delagardelle C, Van Craenenbroeck EM, Beckers P, Prescott E, Halle M, Omland T, Ellingsen Ø, Larsen AI; SMARTEX-HF Study Group. Exercise training and high-sensitivity cardiac troponin-I in patients with heart failure with reduced ejection fraction. ESC Heart Fail. 2024 Jan 24. doi: 10.1002/ehf2.14674. Epub ahead of print. PMID: 38268237.