Circulation：冠脉搭桥手术后的病人长期服用β受体阻滞剂有无必要？
2015-05-18 Lianghuaibin 译 MedSci原创
对于正在行冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥，CABG)的患者，术后长期应用β受体阻滞剂的必要性和有效性一直争议不断。最近的一些观察性研究也显示出了相矛盾的结果。出院后病人要不要长期服药，这让心外的医师在写出院医嘱时困惑不已。到底CABG病人出院后需不需要长期服用β受体阻滞剂？来自于中国北京协和医院和阜外心血管病医院的研究者们最近在Circulation杂志发表了一篇文章，针对这个问题给出了证据充足的回
对于正在行冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥，CABG)的患者，术后长期应用β受体阻滞剂的必要性和有效性一直争议不断。最近的一些观察性研究也显示出了相矛盾的结果。出院后病人要不要长期服药，这让心外的医师在写出院医嘱时困惑不已。
到底CABG病人出院后需不需要长期服用β受体阻滞剂？
来自于中国北京协和医院和阜外心血管病医院的研究者们最近在Circulation杂志发表了一篇文章，针对这个问题给出了证据充足的回答。
实验囊括了5926名施行了CABG并于术后能健康出院的患者，研究人员回顾记录了患者先前有无心梗病史和手术前后β受体阻滞剂的使用情况。数据显示行过CABG之后的上述人群中：既往有过心梗病史的患者中，β受体阻滞剂的使用率是50.9%（1280人），无心梗既往史的病人中，使用率是48.1%（1642）。
和那些经常服用β受体阻滞剂的患者（n=2922, 49.3%）相比。术后不再服用β受体阻滞剂的人群全因死亡风险显著升高 (HR, 1.96; 95% CI, 1.50 to 2.57)。而在从未使用β受体阻滞剂的人群中，全因死亡率和不良心血管事件发生率两者都显著增高 ：HR分别是1.42;(1.01 to 2.00)和1.29 (1.10 to 1.50)。在CABG后无心梗发作的队列中，研究者发现CABG后停用β受体阻滞剂的人群全因死亡率的危险比是 1.70 (95% CI, 1.17 to 2.48)，但是在从来没有用过β受体阻滞剂的人群中，全因死亡率危险比是 1.23 (0.76 to 1.99)。在CABG术前有过心梗发作的人群中，术后不再长期使用β受体阻滞剂的患者死亡率更高 (HR, 2.14; 95% CI, 1.43 to 3.20) ，从来没使用过的患者中死亡风险为1.59 (1.07 to 2.63)。
研究者得出结论：无论患者既往有无心肌梗死病史，采用CABG之后，持续性使用β受体阻滞剂可以降低长期死亡率风险和不良心血管事件发生率。心外科的医生对于出院病人应该改变医嘱策略，叮嘱病人即使冠脉搭桥也不可掉以轻心，出院后仍要长期服用β受体阻滞剂，并努力提高病人长期服用β受体阻滞剂依赖性。
原始出处：
Zhang, H., et al., Efficacy of Chronic beta-Blocker Therapy for Secondary Prevention on Long-Term Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting Surgery. Circulation, 2015.
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