病例挑战：反复便血1年，突发下腹 痛、便血1天

科室：胃肠外科
体温：36.4
血压：119 75 mmHg
性别：男
年龄：65年
心率：67

呼吸频率：18

脉搏：67
主诉：
反复便血1年，突发下腹 痛、便血1天
现病史：
患者于1 年前无明显诱因开始出现便血，为少量黏液脓血便， 无里急后重感，无腹痛等不适，曾在本市某三甲医院 住院，行电子结肠镜检查怀疑溃疡性直肠炎，给予柳 氮磺吡啶片治疗后效果不佳，后患者自行出院，出院 后未行治疗，于1d前突然出现下腹痛，为间断性隐 痛，疼痛部位固定于中下腹，无放射痛，便后腹痛症 状缓解，解鲜血便，量约250ml，偶带少量黏液，无脓 血便，急诊我院就诊，门诊查血常规示WBCl2．7× 109／L、N％72．1％、HGB 138g／L，粪常规示血色稀 水便，可见黏液，白细胞2～4个／HP，隐血试验 (+)，急诊以“便血待查”收入我院。
既往史：
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认慢性支气管炎、胆结石、胆囊炎病史，否认传染病史，近期无感冒及腹泻等感 染病史，否认外伤及手术史。对海鲜、红酒等食物过敏，否认药物过敏史。

个人史：
原籍出生长大，否认到过疫区和疫水接触史，否认有毒物质、放射性物质接触史，否认嗜烟酒及其它不良嗜好。

婚姻史：
21岁结婚，育有二子，配偶及儿子均体健。

家族史：
否认家族遗传病史

病例解析

UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢 性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与 黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里 急后重。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。 镜下主要表现为节段性、多发黏膜充血、水肿、糜烂、 溃疡等，病变肠段与正常肠黏膜间分界清晰，好发部 位是以脾曲为中心的左侧或右侧。 IC是由于各种原因引起结肠某肠段的血液供 应减少或停止，导致肠壁供血不足，引起一系列病理 改变的结肠病变，本病于1963年由Boley提出， 1966年Marston将其命名为ischemic bowel dis— ease(缺血性肠道疾病)。镜下表现为黏膜充血水 肿、片状糜烂及浅溃疡，有脓性分泌物，病变连续，好 发于直肠。IC的病因主要有：①原发性高血压、动 脉硬化、冠心病；②滥用利尿剂使内脏血流降低；③ 长期便秘或腹泻至肠内压增高、血管痉挛；④一些血 管性疾病：血栓性脉管炎、结缔组织病等。 本例为老年男性，有原发性高血压、冠心病病史 多年，此次发病突发腹痛、鲜血便，不排除发生IC的 可能，患者有UC病史1年，2种疾病的临床表现相 似，给临床诊断带来误导，但2种疾病的好发部位不 同，给内镜下诊断提供了依据，且给予上述治疗后复 查IC(20～30cm处结肠)基本治愈。在临床工作中 此2种疾病同时发病的概率较小，国内暂无报道，给 临床诊断带来误诊的概率较大，结合2种疾病的发 病过程及内镜下表现不难诊治，治疗后再次复查肠 镜可进一步明确诊断。