Lancet 子刊：新生儿腰椎穿刺采用何种体位穿刺效率更高？
2023-01-02 liangying MedSci原创 发表于上海
这些结果有力地支持了新生儿腰椎穿刺坐姿技术的广泛应用。
新生儿是细菌性脑膜炎的高危年龄组。因此，新生儿经常进行腰椎穿刺，但成功率很低（50-60%）。在新生儿腰椎穿刺的一项随机对照试验（NeoCLEAR）中，研究者试图通过评估两种传统技术的改进术式来优化婴儿腰椎穿刺。
NeoCLEAR是一项开放标签、2 × 2阶乘、随机对照试验，在21个英国新生儿和产科单位进行。在纠正胎龄27+0 ~ 44+0周时需要进行腰椎穿刺且体重在1000克或以上的婴儿被随机分配(1:1:1:1:1)到坐姿和早期拆除穿刺针，坐姿和晚期拆除穿刺针，躺姿和早期拆除穿刺针，或躺姿和晚期拆除穿刺针组，使用一个24/7、基于网络的安全中心随机系统。根据校正胎龄(27+0 ~ 31+6周，32+0 ~ 36+6周，37+0 ~ 40+6周，或41+0 ~ 44+0周)，采用相同频率的4个和8个可变块大小进行块内随机分层。
主要结果是第一次腰椎穿刺成功，定义为获得红细胞计数低于10,000个/μL的脑脊液样本。主要和次要结果(包括安全性)由婴儿被分配到的组进行分析。
在2018年8月3日至2020年8月31日期间，1082名婴儿被随机分配为坐着（n=546）或躺着（n=536），以及早期（n=549）或晚期（n=533）拔除穿刺针。对1076名婴儿进行了出院前的随访，并纳入了修改后的意向治疗分析。961名（89%）足月婴儿，936名（87%）小于3天。第一次腰椎穿刺在坐姿时比卧位时更容易观察到。移除穿刺针的时间对主要结果没有明显影响。与躺着相比，坐着与更少的饱和度降低有关。腰椎穿刺后2天，坐着加上晚期取出穿刺针组的一名婴儿出现阴囊血肿。
对坐姿与躺姿(A)和早期与晚期穿刺针取出(B)的主要结果进行亚组分析
总之，这些结果有力地支持了新生儿腰椎穿刺坐姿技术的广泛应用。
参考文献：Assessment of infant position and timing of stylet removal to improve lumbar puncture success in neonates (NeoCLEAR): an open-label, 2 × 2 factorial, randomised, controlled trial Andrew S J Marshall, DPhil Alexandra Scrivens, MBChB Jennifer L Bell, MSc Louise Linsell, DPhil Pollyanna Hardy, MSc Jean Yong, MBBS et al. Show all authors Open AccessPublished:November 29, 2022DOI:https://doi.org/10.1016/S2352-4642(22)00343-1
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