Clin Nutr：腰高比预测儿童心脏代谢风险的有效性及其建议的边界值

背景与目的：世界卫生组织（WHO）将超重和肥胖定义为可能损害健康的异常或过量脂肪堆积。体重指数（BMI）是超重最常用的诊断标准，因为它是一个简单的指标，将体重和身高与成人和儿科人群的超重和肥胖相关联，使用性别和年龄特定图表。然而，BMI没有区分脂肪和瘦体重或考虑脂肪量的分布。相比之下，腰围（WC）是一种低成本，简单有效的测量方法，具有更好的腹部脂肪量指标的优势，这与成人和儿童的心血管风险参数有关。

WC被认为是导致糖尿病和心血管(CV)相关死亡的代谢综合征的主要成分。几项研究报道，腰围较大的人皮下脂肪细胞肥大，脂肪组织功能失调，异位脂肪堆积增加，这会导致糖尿病和代谢综合征的主要风险。与体重指数无关，与较低的WC值相比，WC较高的值与较高的心脏代谢风险相关。然而，WC是否能够区分体重指数相对较低但腹内脂肪堆积增加的受试者仍然存在争议。

在儿童和青少年中，腹部肥胖可能比单独BMI更好地预测心脏代谢危险因素，并被认为是2型糖尿病，血脂异常，全身动脉高压和冠状动脉疾病的独立危险因素。腹部肥胖和内脏脂肪与儿童血压升高和血脂异常呈正相关，与BMI无关。这可能是针对性别的；事实上，在大量的儿童和青少年样本中，男孩的WC，WHtR，空腹血糖水平和收缩压较高，与BMI无关。此外，在过去的几十年中，观察到腰围比BMI增加更多，这表明腹部肥胖比整体肥胖成比例地增加。

在成年人中，男性腰围大于102厘米，女性腰围大于88厘米作为腹部肥胖症的标准。在儿童中，测量标准会随着年龄、性别和种族的不同而变化，因此，不能使用单一的腰围值。相反，使用特定于年龄、性别和种族的百分位数或Z值。

我们的目的是比较WHtR>90百分位数、WHtR≥0.50、WHtR≥0.55和BMI z-值≥2SD预测不同年龄儿童心脏代谢风险的能力。

方法：对欧洲5个国家参加儿童肥胖项目试验的660名5岁、8岁和11岁儿童的数据进行评估。我们根据≥-2参数(血压、HOMA-IR、甘油三酯水平和高密度脂蛋白胆固醇水平)的存在情况，对有或没有心脏代谢风险(是和否)的儿童进行分类≥第90个百分位数。

结果：在所有测量指标中，所有随访年龄段的儿童发生cMET风险的优势比均有统计学意义。与WHtR<0.55临界值相比，WHtR≥0.55临界值在5岁时为29.1(5.6,151.7)，在8岁时为11.8(4.1，33.8)，在11岁时为3.6(1.7，7.7)。WHtR≥0.55临界值在年轻时比BMI Z值≥2SD、WHtR≥90百分位数和WHtR≥0.50临界值显示更高的OR和更高的阳性预测值(5岁时分别为55%、36%和41%，而在5岁时分别为82%、36%和41%)。

表1 生化测量的比较

表2 不同肥胖临界值预测心脏代谢风险的诊断能力。

表3 根据肥胖类别（腹部肥胖类别中的n例/总儿童）改变参数的分布。

表4 不同年龄段不同腹部肥胖标准对健康结局指标的Logistic回归模型。

结论：在欧洲一般年轻人群中，WHtR≥0.55是筛查心脏代谢高危儿童的合适界值。

原文出处：Muñoz-Hernando J,  Escribano J,  Ferré N,et al.Usefulness of the waist-to-height ratio for predicting cardiometabolic risk in children and its suggested boundary values.Clin Nutr 2021 Dec 08;41(2)