NEJM：抗药性疟疾在东南亚快速传播

多国科学家30日警告说，抗药性疟疾正在东南亚快速传播，严重威胁控制与消除疟疾的全球努力。

研究人员在美国《新英格兰医学杂志》上报告说，2011年至2013 年，他们在东南亚和非洲10个疟疾疫情严重的国家对1200多名疟疾患者的血样进行分析，结果发现，柬埔寨西部和北部地区、泰国、越南和缅甸东部地区，疟原虫已普遍发展出对最有效的抗疟药物青蒿素的抗药性；在缅甸中部地区、老挝南部地区和柬埔寨东北部地区，疟原虫也开始出现对青蒿素的抗药性。

研究人员说，最令人担忧的是泰柬边境，针对另两种抗疟药氯喹和磺胺多辛－乙胺嘧啶的抗药性问题也最早出现在该地区，从而最终导致这两种抗疟药先后失效。

令人安慰的是，肯尼亚、尼日利亚和刚果（金）似乎尚未出现针对青蒿素的疟疾抗药性问题。

参与研究的英国牛津大学教授尼古拉斯·怀特在一份声明中说：“我们仍有可能在亚洲遏止抗青蒿素疟原虫的传播，并防止它们传到非洲去，但机会之窗正在快速关闭。传统的疟疾控制方式已经不够，我们需要采取更多激进措施，并立即把这件事提升为全球公共卫生的优先事项。”

研究人员建议，在疟疾抗药性问题严重地区，可以把青蒿素3天的标准疗程延长到6天，这是可能阻止情况恶化的一个临时解决方案。此外，要采取行动防止抗药性疟疾从缅甸传播到孟加拉国和印度。

目前，有多种新型抗疟疾药物正在研制中，但研究人员警告说，至少几年内，这些药物没有可能被大范围使用，因此有必要密切关注青蒿素的疟疾抗药性问题。“可以说，青蒿素是最好的抗疟药物，在依然有效的地区，我们需要妥善使用它，”此项研究首席科学家、牛津大学的伊丽莎白·阿什莉说。

据世界卫生组织统计，自2000年以来，全球防治疟疾努力已挽救了约330万人的生命，疟疾感染人数和死亡率均大幅下降，但全球每年仍有超过60万人死于疟疾，其中大多数是非洲5岁以下儿童。

通过在非洲、南亚约1240名患者的治疗研究，研究人员发现一种新型血液检测方法既针对kelch13基因检测的敏感性很高，因为几乎所有抗青蒿素疟疾病例中都有kelch13基因突变。这一方法建立在此前研究人员针对抗青蒿素药物疟疾患者关于kelch13基因突变型的研究上。kelch13基因是一种疟疾病原体疟原虫体内的一种基因。

研究人员进一步发现，即使是抗药性疟原虫在长期治疗中仍然会对青蒿素产生响应。因此研究人员建议，在非洲和南亚，不论患者是否表现出疟疾症状，都应该接受相应药物治疗。当然，考虑到成本问题，这一建议仍值得商榷。但这一工作无疑将世界抗疟疾工作更推进一步。根据美国疾控中心统计，美国每年约有1500例疟疾确诊病例。而WHO统计全球共有2亿1千9百万例疟疾病例并造成66万人死亡。

原始出处：

Ashley EA1, Dhorda M, Fairhurst RM, Amaratunga C, Lim P, Suon S, Sreng S, Anderson JM, Mao S, Sam B, Sopha C, Chuor CM, Nguon C, Sovannaroth S, Pukrittayakamee S, Jittamala P, Chotivanich K, Chutasmit K, Suchatsoonthorn C, Runcharoen R, Hien TT, Thuy-Nhien NT, Thanh NV, Phu NH, Htut Y, Han KT, Aye KH, Mokuolu OA, Olaosebikan RR, Folaranmi OO, Mayxay M, Khanthavong M, Hongvanthong B, Newton PN, Onyamboko MA, Fanello CI, Tshefu AK, Mishra N, Valecha N, Phyo AP, Nosten F, Yi P, Tripura R, Borrmann S, Bashraheil M, Peshu J, Faiz MA, Ghose A, Hossain MA, Samad R, Rahman MR, Hasan MM, Islam A, Miotto O, Amato R, MacInnis B, Stalker J, Kwiatkowski DP, Bozdech Z, Jeeyapant A, Cheah PY, Sakulthaew T, Chalk J, Intharabut B, Silamut K, Lee SJ, Vihokhern B, Kunasol C, Imwong M, Tarning J, Taylor WJ, Yeung S, Woodrow CJ, Flegg JA, Das D, Smith J, Venkatesan M, Plowe CV, Stepniewska K, Guerin PJ, Dondorp AM, Day NP, White NJ; Tracking Resistance to Artemisinin Collaboration (TRAC).Spread of artemisinin resistance in Plasmodium falciparum malaria.N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):411-23. doi: 10.1056/NEJMoa1314981.