房颤的抗凝治疗

房颤中心董建增教授告诉记者，“房颤(心房颤动)可能导致多种不良后果，最严重的是房颤引发的卒中。有效的抗凝治疗是预防和降低房颤相关卒中及其血栓栓塞事件发病率的关键。抗凝治疗让血液不容易凝固，减少心脏里面血栓的形成，也就减少了血栓脱落，从而减少脑卒中的发生。”

关于抗凝治疗也有一个误区，即大众普遍认为的阿司匹林可预防卒中。阿司匹林仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，对于房颤卒中高危患者是无效的，并且阿司匹林胃肠道出血和颅内出血风险并不低，房颤卒中低危患者应用阿司匹林风险大于获益。（更多：美新版房颤指南：阿司匹林地位下降）

预防血栓并发症是房颤治疗最重要的内容。华法林作为使用长达半个世纪的抗凝剂，在房颤栓塞预防方面发挥了不可磨灭的作用。1992~2007年美国医保数据分析显示，15年间随着华法林应用率的上升，缺血性卒中的发生率由48/1000人年下降至17/1000人年，而出血性卒中发生率基本维持于2/1000人年，显示了华法林良好的有效性和安全性。然而，我国华法林的临床应用严重不足，既往资料显示华法林的使用率仅为2%，即使在大医院的住院患者中使用率也只有10%;而在美国，房颤患者华法林的使用率为60%～70%，欧洲近期的数据表明，抗凝药物使用率达到80%以上;安贞房颤中心的抗凝率已达到50%左右。

在临床实践中，很多临床医生在抗凝治疗中往往低估抗凝获益而高估出血风险，抗凝治疗认知不足，有效抗凝治疗比例低，且患者抗凝治疗依从性较差。这些因素导致的低抗凝治疗率使我国房颤患者暴露于巨大卒中风险之中，直接导致我国成为房颤相关卒中的重灾区。

新型口服抗凝药有望取代华法林

华法林的代谢受基因、药物之间的相互作用和含有维生素K食物的影响;另外华法林的起效慢，治疗窗口窄，必需常规进行监测并调整剂量保证INR在目标范围内，抗凝不足时卒中风险增加，抗凝过度则出血风险增加。由于医生及患者对出血风险的担心，频繁监测INR也降低了患者的依从性，临床上华法林应用严重不足，INR达标率更加有限。临床研究显示接受华法林治疗的患者，仅60-65%的时间内INR控制在2-3之间。

新型抗凝药物(NOAC)的问世有可能革命性地改变目前房颤抗栓治疗的现状。新型口服抗凝药固定剂量使用，无须监测抗凝活性，与药物、食物相互作用少。同传统抗凝药华法林相比，新型口服抗凝药物可固定剂量使用，无须监测抗凝活性，与药物、食物相互作用少，为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了新的选择。

目前包括直接凝血酶抑制剂(达比加群)、Xa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)等新型抗凝药在房颤卒中预防领域已陆续投入临床使用。临床研究显示，新型口服抗凝药有效性与华法林相当或优于华法林，出血并发症(尤其是颅内出血)明显低于华法林。因此，新型口服抗凝药有望取代华法林成为房颤抗凝的优选药物。（更多：新版ESC房颤指南提升新型口服抗凝药之地位）