继发于甲型肝炎的胃轻瘫

2019-12-06 陈桂菊 消化界

胃轻瘫是指排除了机械性梗阻所导致的胃排空延迟。常见的胃轻瘫原因包括糖尿病、药物、术后并发症及感染。感染性胃轻瘫可能表现为病毒感染前期的表现,症状可能较严重,但可以慢慢恢复。感染性胃轻瘫较为少见,《胃肠病学杂志》(Gastroenterology)报道了一例甲型肝炎所致的感染性胃轻瘫[1]。

轻瘫是指排除了机械性梗阻所导致的排空延迟。常见的胃轻瘫原因包括糖尿病、药物、术后并发症及感染感染性胃轻瘫可能表现为病毒感染前期的表现,症状可能较严重,但可以慢慢恢复。感染性胃轻瘫较为少见,《胃肠病学杂志》(Gastroenterology)报道了一例甲型肝炎所致的感染性胃轻瘫[1]。

一位33岁的女性近10天出现了黄疸,伴随食欲下降,腹部不适以及皮肤瘙痒。偶有烧心、打嗝,服用抑酸剂后缓解。患者否认右上腹不适及体重下降。患者近期未服用任何药物,包括对乙酰氨基酚。曾吸食冰毒,并因此近期被监禁了近1个月。

到达急诊室后,患者的生命体征正常。实验室检查提示血红蛋白13.9 g/dl(11.6~15g/dl),白细胞5.7×109/L(3.4×109~9.6×109/L),丙氨酸氨基转移酶1625 U/L(7~45 U/L),天冬氨酸氨基转移酶432 U/L(8~43U/L),碱性磷酸酶149 U/L(35~104U/L),总胆红素5.3 mg/ml(<1.3mg/dL),间接胆红素4.5 mg/dL(0~0.3mg/dL),淀粉酶137 U/L(26~102U/L),脂肪酶75 U/L(12~61U/L)。尿液镜检及药物筛检均未见异常。腹部超声提示胆囊壁轻度水肿,但未见胆结石、胆囊扩张或胆囊周围积水。胆总管管径正常。腹盆腔CT检查具有显著的改变,如图A,B;



腹盆腔CT提示胃扩张,但未见明显的阻塞,小肠和结肠的管径正常。其余的辅助检查提示HAV IgM抗体阳性,乙肝和丙肝病毒检测均阴性。艾滋病检测阴性。胃镜检查提示胃扩张及蠕动较差。

经保守治疗后,患者的丙氨酸氨基转移降至993 U/L,天冬氨酸氨基转移酶将至244 U/L,间接胆红素为3.8 mg/dL。出院时,患者已经能进食柔软的食物。嘱咐患者在院外避免将甲型肝炎传染给他人。患甲肝的原因是近期的监禁。

继发于甲型肝炎所致的感染性胃轻瘫很少见。甲型肝炎病毒是一种小的、无包膜的、含RNA的病毒。通常是自限性的疾病,极少报道引起肝功能衰竭。常见症状包括恶心、呕吐、黄疸、发热、腹痛、腹泻。实验室检查异常包括转氨酶、碱性磷酸酶及总胆红素。诊断依据是HAV IgM抗体阳性。最常见的传播途径是粪-口途径。可通过既往感染或注射疫苗获得免疫力。



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