继发于甲型肝炎的胃轻瘫
2019-12-06 陈桂菊 消化界
胃轻瘫是指排除了机械性梗阻所导致的胃排空延迟。常见的胃轻瘫原因包括糖尿病、药物、术后并发症及感染。感染性胃轻瘫可能表现为病毒感染前期的表现，症状可能较严重，但可以慢慢恢复。感染性胃轻瘫较为少见，《胃肠病学杂志》（Gastroenterology）报道了一例甲型肝炎所致的感染性胃轻瘫[1]。
胃轻瘫是指排除了机械性梗阻所导致的胃排空延迟。常见的胃轻瘫原因包括糖尿病、药物、术后并发症及感染。感染性胃轻瘫可能表现为病毒感染前期的表现，症状可能较严重，但可以慢慢恢复。感染性胃轻瘫较为少见，《胃肠病学杂志》（Gastroenterology）报道了一例甲型肝炎所致的感染性胃轻瘫[1]。
一位33岁的女性近10天出现了黄疸，伴随食欲下降，腹部不适以及皮肤瘙痒。偶有烧心、打嗝，服用抑酸剂后缓解。患者否认右上腹不适及体重下降。患者近期未服用任何药物，包括对乙酰氨基酚。曾吸食冰毒，并因此近期被监禁了近1个月。
到达急诊室后，患者的生命体征正常。实验室检查提示血红蛋白13.9 g/dl（11.6~15g/dl），白细胞5.7×109/L（3.4×109~9.6×109/L），丙氨酸氨基转移酶1625 U/L（7~45 U/L），天冬氨酸氨基转移酶432 U/L（8~43U/L），碱性磷酸酶149 U/L（35~104U/L），总胆红素5.3 mg/ml（＜1.3mg/dL），间接胆红素4.5 mg/dL（0~0.3mg/dL），淀粉酶137 U/L（26~102U/L），脂肪酶75 U/L（12~61U/L）。尿液镜检及药物筛检均未见异常。腹部超声提示胆囊壁轻度水肿，但未见胆结石、胆囊扩张或胆囊周围积水。胆总管管径正常。腹盆腔CT检查具有显著的改变，如图A，B；
腹盆腔CT提示胃扩张，但未见明显的阻塞，小肠和结肠的管径正常。其余的辅助检查提示HAV IgM抗体阳性，乙肝和丙肝病毒检测均阴性。艾滋病检测阴性。胃镜检查提示胃扩张及蠕动较差。
经保守治疗后，患者的丙氨酸氨基转移降至993 U/L，天冬氨酸氨基转移酶将至244 U/L，间接胆红素为3.8 mg/dL。出院时，患者已经能进食柔软的食物。嘱咐患者在院外避免将甲型肝炎传染给他人。患甲肝的原因是近期的监禁。
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