J urology：泌尿系统结石患者新发糖尿病风险增加
2011-11-23 MedSci原创 MedSci原创
台湾亚东纪念医院泌尿外科钟旭东等研究发现，诊断为患有泌尿系统结石的患者5年内新发糖尿病风险增加。研究发表于《泌尿学杂志》[J Urology 2011， 186（5）, 1888 ]。 研究纳入2001-2003年间23569例新发泌尿系统结石患者与70707位对照者，随访时间为5年。结果显示，随访期间泌尿系统结石患者新发糖尿病2
台湾亚东纪念医院泌尿外科钟旭东等研究发现，诊断为患有泌尿系统结石的患者5年内新发糖尿病风险增加。研究发表于《泌尿学杂志》[J Urology 2011， 186（5）, 1888 ]。
研究纳入2001-2003年间23569例新发泌尿系统结石患者与70707位对照者，随访时间为5年。结果显示，随访期间泌尿系统结石患者新发糖尿病2921例（12.39%），对照组6171例（8.73%）。在去除随访期间死亡病例，并经患者月收入水平、地理位置、城市化水平、高血压、高血脂和肥胖校正后，随访期间泌尿系统结石组患者新发糖尿病发生率为对照组的1.32倍。
■ 研究者说
糖尿病是最为重要的慢性疾病之一，它与许多致死和致残的主要疾病如心血管疾病、慢性肾病相关。尽管以往的流行病学研究已阐明代谢紊乱（包括糖尿病）与肾结石的形成相关，但据我们所知，这是第一个以评估泌尿系统结石与其后的糖尿病发病风险之间关系的纵向研究。该研究结果显示，泌尿系统结石出现于肾、输尿管和膀胱的患者在之后5年内面临糖尿病的高发风险。
我们的数据为进一步研究胰岛素抵抗在尿石形成过程中的地位及潜在作用机制奠定了基础。泌尿系统结石患者可能应该接受适当的生活方式干预和积极的血糖监测。
评论：
上海市同济大学附属东方医院泌尿外科 孙旭
泌尿系统结石是泌尿外科的常见病、多发病，而糖尿病则是常见的内分泌疾病，两者似乎风马牛不相及，教科书中也未有相关描述。而上述研究（泌尿系统结石患者糖尿病风险增高）提出了泌尿系统结石与糖尿病风险相关。
有学者用CT平扫检测大样本人群，在8%的无症状人群中发现存在泌尿系统结石。也有流行病学研究表明糖尿病患者发生泌尿系统结石的风险较高，另一方面泌尿系统结石患者患糖尿病风险也相应增加。但在该文发表前，尚未见到类似的前瞻性研究。
作者提出：① 肾结石和糖尿病发病过程中可能有相同的代谢异常，且糖尿病确诊前的胰岛素抵抗状态可能增加泌尿系统结石的发病 ；② 常用来治疗泌尿系统结石的体外冲击波碎石技术，可能会引发糖尿病的发病，其患病风险和冲击波的强度和次数相关，可能由上尿路碎石时潜在的胰腺组织或胰岛细胞的损伤所致；③ 建议对泌尿系统结石患者进行积极的血糖监测并向他们推荐合理的生活方式（包括改善膳食结构）及高血压、高血脂、肥胖的监测预防。
虽然该研究为大样本，但仍然是单点的、局部的资料，因此尚不足以得出科学的定论。尽管如此，作者的观点对泌尿外科医师和基层社区机构的临床工作者无疑有一定的指导意义：医师可提醒泌尿系统结石患者尽早注意糖尿病的风险，加强泌尿系统结石患者治疗后的随访及健康指导；有条件时，尽量对每一个治疗后的患者进行结石成分分析，提供个性化的健康处方；医师对上尿路结石患者进行体外冲击波碎石治疗时，应有糖尿病的相关风险意识，严格注意体外冲击波治疗的强度和次数，合理选择适应证。
该研究提醒我们，在结石的形成、预防以及与其他疾病的相关性方面，依然有许多事情要做。
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