Eur J Radiol:基于CT的细胞外体积分数在直肠腺癌术前病理分级中的预测价值
2023-10-26 shaosai MedSci原创 发表于上海
细胞外体积(ECV)是血管外体积和血管内空间之和,可以反映MVD和基质纤维化程度,从而全面代表肿瘤微环境。然而到目前为止,还没有研究根据CT确定的ECV作为指标来评估直肠腺癌的病理等级。
在全球范围内,直肠癌是癌症相关死亡的第二大原因,而且其发病率持续上升。直肠癌的预后取决于许多因素,其中肿瘤的分化程度十分重要。在临床实践中,直肠癌的组织病理学报告通常包括组织学等级。根据腺体形成率,结直肠癌可分为高分化、中分化和低分化。然而,分化好的肿瘤和中度分化的肿瘤的生物学行为是相似的,这使得组织学上的区分十分困难。
因此,世界卫生组织建议用两级分类法取代传统的分类方法,将中度分化和良好分化的肿瘤归为低级别,将分化不良的肿瘤归为高级别。肿瘤切除后,高等级直肠癌的复发风险比低等级直肠癌高,预后也差。术前放疗或化疗可以改善高等级直肠癌患者的预后并降低复发率。然而,这种新辅助治疗也有严重的副作用。因此,必须正确识别和治疗复发风险高的患者,同时也要避免低级别直肠癌术前过度治疗可能造成的副作用。
目前,诊断直肠腺癌的 "金标准 "是活检标本的病理报告,但活检是有创的,而且由于不能确定直肠腺癌的分化而受到限制。以往的研究表明,结直肠腺癌的微血管密度(MVD)、细胞外基质和基质纤维化与肿瘤分化明显相关。通过动态增强磁共振成像量化的血管内和血管外体积分数分别与MVD和基质纤维化呈正相关。细胞外体积(ECV)是血管外体积和血管内空间之和,可以反映MVD和基质纤维化程度,从而全面代表肿瘤微环境。然而到目前为止,还没有研究根据CT确定的ECV作为指标来评估直肠腺癌的病理等级。
近日,发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了不同病理等级的直肠腺癌ECV之间的差异,以及由CT确定的ECV协助临床预测直肠腺癌病理等级的能力及价值。
本项研究前瞻性地分析了43名经手术和病理证实的直肠腺癌患者,所有患者在术前均进行了增强CT成像。记录了平扫、动脉相、静脉相和平衡相的数值,并获得了绝对的对比增强CT差异ΔS1 = HUarterial phase-HUplain扫描,ΔS2 = HUvenous phase-HUplain扫描,ΔS3 = HUbalance phase-HUplain扫描。原发病灶的ECV是通过测量平扫和平衡阶段感兴趣区域的CT值来计算的。根据结直肠腺癌的组织学分级标准(非特殊类型,世界卫生组织2010年标准),将患者分配到低级别组或高级别组。对两组之间的参数差异进行了统计学意义的评估,并采用接收者操作特征(ROC)曲线来评价诊断效率。
43名入组患者[高等级组12人(27.9%),低等级组31人(72.1%)]的平均年龄为64.47岁。动脉期(P=0.005)以及ΔS1(P=0.006)、ΔS3(P=0.021)和ECV(P<0.001)在高等级组和低等级组之间存在显著差异,其中ECV(P<0。 001)和ΔS3(P=0.042)与病理等级正相关,动脉期相(P=0.025)和ΔS1(P=0.005)呈负相关。ROC曲线显示,ECV在评估直肠癌的病理等级方面的疗效最好,曲线下面积为0.892(95%置信区间:0.757-1.000)。诊断阈值为34.42%,敏感性为91.7%,特异性为83.9%。
图 典型案例图。注:a:男性,67岁,病理证实为高级别直肠腺癌(a3)。ROI在平扫(a1)和平衡(a2)期,ECV为48.26%;b:女性,69岁,病理上证实为低级别直肠腺癌(b3)。ROI在平扫(b1)和平衡(b2)期,ECV为26.28%
本项研究表明,使用增强CT获得ECV有助于预测直肠癌的病理等级;然而,这一结果还需在更大样本量的研究中得到证实。
原文出处:
Qingyang Li,Jiaqi Bao,Yuqi Zhang,et al.Predictive value of CT-based extracellular volume fraction in the preoperative pathologic grading of rectal adenocarcinoma: A preliminary study.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110811
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以往的研究表明,结直肠腺癌的微血管密度(MVD)、细胞外基质和基质纤维化与肿瘤分化明显相关
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