Dig Dis Sci: 晚期慢性肝病患者肝静脉压力梯度≤10mmHg与临床结果相关
2022-02-25 MedSci原创 MedSci原创
肝静脉压力梯度 肝静脉压力梯度（HVPG）：经颈静脉插管测定肝静脉锲入压与游离压，两者之差即为HVPG，反映门V压力的大小。正常HVPG10mmHg则为门静脉高压。
肝硬化的临床病程主要由门静脉高压的进行性加重、高动力循环、细菌易位和全身炎症的激活决定。临床失代偿（CD）与这些机制的进展有关，可以通过血流动力学或临床特征来识别。CD 定义为出现静脉曲张出血、腹水、黄疸或脑病中的至少一种，每年发生率为 4-12%。确定 CD 的预测因子很重要，因为肝硬化中的死亡与 CD 的发展显著有关。众所周知，腹水、静脉曲张和静脉曲张出血的发展需要肝静脉压力梯度（HVPG）> 10mmHg（定义为临床上显着的门静脉高压症，CSPH）。HVPG 从基线降低 10-20% 或降至 <12 mmHg可能可以降低死亡或肝移植的风险。在本研究中，研究人员旨在判断 HVPG≤10 mm Hg 肝硬化患者的自然病程、CD 模式和临床结果。
研究人员将患有晚期慢性肝病 (aCLD) [组织学肝硬化 ( n =196) 或肝硬度测量 (LSM) > 15 kPa ( n = 65)] 和 HVPG 6-10 mmHg 的患者纳入本项研究。主要观察目标是研究他们的自然病程的变化和CD 模式的差异。为此，研究人员还分析了就诊时 CD 的预测因素以及对卡维地洛的反应差异。
在 HVPG 6-10 mmHg 的 261 名患者中，129 名（49.4%）在首次就诊时患有CD；最常见的 CD 表现是腹水 ( n = 77) 和黄疸 ( n = 65)。基线 HVPG ≥ 8 mmHg 与更大的 CD 风险独立相关 [HR：1.7；p =0.002，AUROC：0.85(95%CI-0.81–0.91)]。14.4% 的代偿期患者会出现新 CD症状（中位持续时间为 23.1 个月）。尽管基线 HVPG 相当，但发生新 CD 的患者在随访中具有更高的 HVPG（15.3±3.7 VS 8±2.1 mmHg；p < 0.001）。基线 LSM > 26.6 kPa、门体分流和血清白蛋白独立预测新 CD。对卡维地洛的总体 HVPG 反应（n = 60) 为 23.3%，与基线 CD 和 HVPG 无关。
图：肝静脉压力梯度的ROC曲线
本项研究结果证实近一半 HVPG 6-10 mmHg 的患者患有 CD。降低 HVPG≥8 mmHg 患者门静脉压力的干预措施可能会改善长期预后。
原始出处：
Ankur Jindal. Et al. Clinical Outcomes in Patients with Advanced Chronic Liver Disease and Hepatic Venous Pressure Gradient ≤ 10 mm Hg. Digestive Diseases and Sciences.2022.
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