JAMA：1996-2010美国急性支气管炎抗生素使用状况

急性支气管炎是以咳嗽为主要表现的呼吸道疾病，病程小于3周。40多年来，多项研究均表明抗生素对急性支气管炎无效。尽管如此，1980年至1999年间，美国60-80%的急性支气管炎患者被开具了抗生素处方。在过去的15年间，疾病预防和控制中心（CDC）致力于减少急性支气管炎患者中的抗生素应用。【原文下载】

自2005年起，随着医疗护理有效性数据和信息统计（HEDIS）方法的实行，因急性支气管炎而开具抗生素处方的比率应该为零。

为了评估CDC的不懈努力与HEDIS 方法的落实情况之间的相关性，Linder等对美国1996-2010年间急性支气管炎抗生素处方开具的比例变化进行了评估。

方法

全国门诊医疗护理调查和全国医院门诊医疗护理调查（NAMCS/NHAMCS）是每年均在全国范围内开展的代表性多阶段总体调查，主要用于了解美国门诊病人的医疗护理状况。NAMCS/NHAMCS收集的信息来自医生，门诊和急诊室（EDs），以及随访所得的数据，包括患者的人口学特征，就诊原因，诊断和用药。

医生，办公室职员以及美国人口普查局代表通过随访登记表来收集数据（包括患者的种族/民族，以确保该研究的覆盖面）。NAMCS/NHAMCS所记录的每次随访资料均被加权用于评估全国情况。国家健康统计中心机构审查委员会已经通过了NAMCS/NHAMCS的研究方案，并同意无须向患者提供知情同意书。

该研究将符合HEDIS方法要求的患者就诊资料纳入分析。所有纳入患者均为18-64岁成人；且均于1996-2010年间，因新症状到初级医疗机构，全科门诊或急诊科就诊并被诊断为急性支气管炎（国际疾病分类，第九版，代码466.0）。

研究者将因慢性肺部疾病，免疫缺陷病，癌症，或其他感染性合并症而入院或就医的患者资料排除在外，并对抗生素进行了分类分析，如大环内酯类或其他。

采用logistic回归分析和调查数据统计包（版本3.0.1，R项目用于数据处理）对所有的结果进行统计，且计算标准误。双侧P值小于0.05为有显著差异。为了增加可信度，研究者以三年为界将数据进行整合。

结果

1996-2010年间共3151份急性支气管炎的就诊资料被纳入该研究。整体的抗生素处方率为71%且该比例在1996-2010年间一直呈上升趋势。急诊室的抗生素使用率也显著增加（见图）。医生为因急性支气管炎就诊患者开具大环内酯类药物的比例为36%，该比例从1996-1998年间的25%升至2008-2010年间的41%。

为就诊患者开具其他类抗生素的比例为35%，最常见的为氟喹诺酮类，氨基青霉素类和头孢菌素类。但其他类抗生素的处方开具比例在这其间无明显变化。

讨论

尽管有明确的证据，指南，质控方法，以及超过15年的宣教证实抗生素不适用于急性支气管炎的治疗，但现实却是针对急性支气管炎的抗生素处方率为71%，且在研究期间不断增长。医生们依然在持续开具昂贵且广谱的抗生素。

尽管该研究存在以下缺陷，即：对某些统计方法而言该研究的样本量过小；调查并未在门诊以外的医疗场所开展；由于对排他因素的认识能力有限，以致该研究收集的临床信息有限；由于是对就诊情况的分析，理论上，单个患者可以因多次就诊而被多次纳入，无法采用抽样设计。但研究结果仍有很大的借鉴意义。

避免急性支气管炎治疗中的抗生素滥用是高质量医疗护理的基石。急性支气管炎治疗中的抗生素滥用必需得到整治。医生，医疗体系，付款人以及患者应共同携手，为减少抗生素滥用做出贡献。

原始出处

Barnett ML, Linder JA.Antibiotic prescribing for adults with acute bronchitis in the United States, 1996-2010.JAMA. 2014 May 21【原文下载】