盘点：近期缺血性心脏病重要研究汇总
2016-11-21 MedSci MedSci原创
近期有关缺血性心脏病相关研究又有新成果，跟随梅斯医学小编的脚步一起来看最新成果。【1】JAMA Inter Med：缺血性心脏病患者的治疗，LDL胆固醇的水平越低越好？据来自Clalit 研究所的新的一项回顾性队列研究表明，使用他汀适度降低低密度脂蛋白（LDL） 胆固醇降低缺血性心脏病患者不良结局的效果与强化降脂的效果一样，该研究结果已发表于JAMA Internal Medicine。研究共
近期有关缺血性心脏病相关研究又有新成果，跟随梅斯医学小编的脚步一起来看最新成果。
【1】JAMA Inter Med：缺血性心脏病患者的治疗，LDL胆固醇的水平越低越好？
据来自Clalit 研究所的新的一项回顾性队列研究表明，使用他汀适度降低低密度脂蛋白（LDL） 胆固醇降低缺血性心脏病患者不良结局的效果与强化降脂的效果一样，该研究结果已发表于JAMA Internal Medicine。
研究共纳入了31619名缺血性心脏病患者接受他汀治疗，服药依从性≥80%。29%的患者为低水平LDL胆固醇，53%的患者为LDL胆固醇，18%的患者为高水平LDL胆固醇。平均随访1.6年，在此期间共有9035名患者发生重大心脏事件或死亡。
该研究结果或可有助于减少为达到更低目标LDL胆固醇水平而使用高剂量他汀类药物治疗的不利影响，而最大化有利影响。（文章详见--JAMA Inter Med：缺血性心脏病患者的治疗，LDL胆固醇的水平越低越好？）
【2】Circulation：欧洲30年缺血性心脏病和脑血管疾病死亡的趋势
整个欧洲的心血管死亡率的趋势表现出显著的地域差异，了解这些趋势对全球公共卫生起着重要的作用。
方法：缺血性心脏病和脑血管病的年龄标准化死亡率（按国际疾病分类法，第九和第十版本）是由从世界卫生组织死亡率数据库中欧盟成员国整理。采用Joinpoint回归分析趋势。
结果：缺血性心脏病死亡率呈下降趋势。从1980到2009下降最明显的是西欧（荷兰、英国和爱尔兰超过60%）。东欧国家，罗马尼亚、克罗地亚和斯洛伐克，死亡率呈轻度下降。最近（2009），立陶宛死亡率最高，男性和女性分别为318.1 / 100 000和166.1 / 100 000，其次是拉脱维亚和斯洛伐克。法国的死亡率最低，男性和女性分别为39.8 / 100 000，14.7／100 000。脑血管病死亡率的分析显示，从1980年到2009年，奥地利的死亡率下降最多，男性和女性分别为76.5%，女性76.8%。在这一时期，改善最小的是立陶宛、波兰和塞浦路斯（约- 5%至20%）。最近，法国脑血管病死亡率最低，男性和女性分别为23.9／100 000和17.3 / 100 000。
结论：西欧和东欧的心血管死亡率有着越来越大的差距，有不同的解释。需要强调促进广泛人口健康和制定主要的预防政策。（文章详见--Circulation：欧洲30年缺血性心脏病和脑血管疾病死亡的趋势）
【3】Heart：吃巧克力可降低心肌梗死、缺血性心脏病风险
近期发表在Heart的研究称，吃巧克力可以降低心肌梗死（MI）和缺血性心脏病风险。
该研究于1997年纳入了67,640名45-83岁人群，在1998-2010年间随访。数据显示，随访期间共发生了4,417例MI（男性3057例，女性1350例）。研究者观察到吃巧克力可以降低MI风险。
荟萃分析数据显示，6篇研究包含了6851例缺血性心脏病，巧克力摄入量最高组和最低组相比，缺血性心脏病风险RR=0.9 (95% CI, 0.82-0.97)（I2=24.3%）。巧克力摄入量最多的人其缺血性心脏病风险可下降10%。剂量反应荟萃分析结果显示，如果每周巧克力摄入量增加50g，RR=0.95 (95% CI, 0.92-0.98)。
不过研究者也指出，虽然吃巧克力可以降低MI和缺血性心脏病风险，但是考虑到巧克力是高糖高卡路里食物，所以在摄入时还是需要权衡各方面，不能一味的因为其对心血管的好处就狂吃海吃。（文章详见--Heart：吃巧克力可降低心肌梗死、缺血性心脏病风险）
【4】JAMA：稳定型缺血性心脏病循证管理之挑战与困惑
调查显示，美国每年约进行100万例经皮冠脉介入手术（PCI），全球范围开展的则更多，约占稳定型缺血性心脏病治疗的30%-45%。对稳定型缺血性心脏病患者行血运重建可延长寿命、预防心梗并改善生活质量（如缓解心绞痛症状）。然而现有证据不建议稳定型或轻微无症状型缺血性心脏病患者进行血运重建。许多“最佳药物治疗”试验，如COURAGE试验、BARI 2D试验和FAME 2试验均表明常规血运重建较传统最佳药物疗法不能减少患者的心梗或死亡风险。从缓解心绞痛角度来讲，血运重建能够更快的减轻患者症状，但效果仅能持续1-3年，特别是PCI患者。然而由于试验多为开放性且缺乏假手术组，这些获益也受到了质疑。
上述试验结果在心脏病治疗领域引起了较大争论，学者们对其褒贬不一。（文章详见--JAMA：稳定型缺血性心脏病循证管理之挑战与困惑）
【5】NEJM：糖尿病和稳定型缺血性心脏病患者的肌钙蛋白和心血管事件
肌钙蛋白浓度被用来确定急性冠脉综合征的哪些患者将受益于紧急血运重建。研究人员推测，这也可能会用于病情稳定型缺血性心脏病患者以确定心血管事件高风险的患者谁也可能从冠脉血运重建中获益。
研究人员使用高灵敏度检测方法测量了基线的2285例同时患有2型糖尿病和病情稳定型缺血性心脏病患者的心肌肌钙蛋白T浓度，并招募了这些患者参加了2型糖尿病旁路血管成形术血运重建研究。研究人员测试了肌钙蛋白T浓度与心血管原因，心肌梗死或卒中死亡的复合终点之间的关联；与那些具有正常肌钙蛋白T浓度（<14ng/L）患者相比，研究人员评估随机分配具有异常肌钙蛋白T浓度（≥14ng/L）的患者来是否可以提高血运重建来降低复合终点发生率。
在2285例患者中，在基线时，2277（99.6％）例患者检测到肌钙蛋白T浓度≥3纳克每升，897（39.3％）例患者有正常的肌钙蛋白T浓度。在基线时有异常肌钙蛋白T浓度的患者5年时复合终点的发生率为27.1％，那些正常基线肌钙蛋白T浓度的患者发生率为12.9％。在模型中，研究人员对心血管危险因素，糖尿病的严重程度，心电图异常，冠状动脉分析进行了调整，其中异常肌钙蛋白T浓度的患者复合终点危险比为1.85（95％置信区间[Cl]，1.48〜2.32；P<0.001）。在异常肌钙蛋白T浓度患者中，与单独药物治疗相比，随机分配提高了血管重建，但并没有减少复合终点的发生率（风险比，0.96；95％Cl，0.74〜1.25）。
心肌肌钙蛋白T浓度是2型糖尿病和稳定型缺血性心脏病患者由于心血管，心肌梗死或卒中死亡的独立预测因子。14ng/L或更高的异常肌钙蛋白T值不能确定亚组患者哪些可以受益于随机分配来提高冠脉血运重建。（文章详见--NEJM：糖尿病和稳定型缺血性心脏病患者的肌钙蛋白和心血管事件）
【6】Circ Res：肥胖会增加缺血性心脏病风险，你知道多少？
有研究显示，肥胖与缺血性心脏病存在一定的联系，两者之间可能是因果关系；然而，相比于体重本身而言，更可能是脂蛋白、血压、血糖水平、和/或炎症这些变量对缺血性心脏病风险起着调节作用。肥胖作为一个日益增长的公共健康问题影响着众多国家，虽然高体重指数是一项可以被控制的危险因素，却很难鼓励肥胖患者减肥，更别说保持体重减轻了。因此，对哪些因素会导致肥胖增加缺血性心脏病风险的研究至关重要。
Anette Varbo等人通过孟德尔分析对肥胖和缺血性心脏病之间的联系做了研究，发现主要是残留胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血压这三项中间变量对缺血性心脏病的风险起着调节作用，该研究结果近期发表在11月的Circulation research上。（文章详见--Circ Res：肥胖会增加缺血性心脏病风险，你知道多少？）
【7】Lancet：强化降糖或有助于减少T2DM患者缺血性心脏病
加拿大与美国学者联合研究表明，对于2型糖尿病(T2DM)伴其他心血管危险因素的中年人而言，血糖浓度升高是其缺血性心脏病可控制的危险因素。文章8月1日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志。
研究纳入ACCORD试验中10251例成年T2DM患者，随机接受强化或标准降糖治疗[目标糖化血红蛋白(HbA1c)水平分别为<6.0%或7.0%~7.9%]。评估积极治疗期间(平均 3.7年)及总随访期间(平均增加1.2年的标准治疗)的致死或非致死性心梗、冠脉血运重建、不稳定性心绞痛及新发心绞痛发生情况。
研究结果，与标准治疗组相比，强化治疗组积极治疗期间[风险比(HR)= 0.80]及总随访期间(HR=0.84)心梗发生率较低。强化治疗也能降低心梗、冠脉血运重建和不稳定性心绞痛组成的复合终点事件风险(积极治疗期间HR=0.89，总随访期间HR=0.87)，降低总随访期间冠脉血运重建风险(HR=0.84)和不稳定性心绞痛风险(HR=0.81)。（文章详见--Lancet：强化降糖或有助于减少T2DM患者缺血性心脏病）
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