European Radiology：自发性脑内出血的这些影像学征象，高度提示临床预后较差

脑内出血（ICH）是小脑血管疾病或淀粉样血管病的常见并发症之一。ICH后临床预后不佳和认知能力下降的主要预后因素包括年龄、初始出血量、位置以及是否累及脑室系统。ICH是一个动态过程，高达30%的患者会出现血肿的增大，其中的75%在最初24小时内发生。因此，早期识别临床疗效不佳和血肿扩大的高风险患者对靶向治疗至关重要。

除了影响血肿生长的临床和生理病理因素外，最近还提出了一些在CTA和非对比增强CT（NCCT）中评估的作为血肿扩大和不良临床预后的影像学指标。CTA斑点征，定义为ICH内对比增强的局限性区域，与血肿扩大和不良预后密切相关。由于NCCT是诊断急性ICH的金标准，NCCT上的一些个别指标已经成为CTA的替代参考。其中一些NCCT指标包括黑洞（BH）征、岛屿征（IS）、漩涡征（SwS）、混合征（BS）和Barras分类。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究分析了NCCT上新的急性ICH影像学综合指标，并与以前单个的影像学NCCT标志相比，预测患者出院时的功能预后情况，为早期诊断及识别提供了有价值的参考依据。

本研究对基线CT扫描的自发性脑内出血（ICH）患者进行了回顾性分析。黑洞（BH）征、混合征（BS）、岛征（IS）、漩涡征（SwS）、Barras分类、任何低密度、任何不规则，以及两个联合的新指标--联合Barras总分（CBTS）和血肿成熟度评分，由两名对临床信息保密的放射学家独立评估。根据修改后的Rankin量表（mRS），患者出院时的残疾或依赖程度被三分：无症状或无明显/轻度残疾（mRS 0-2）；中度或重度残疾（mRS 3-5）；以及死亡（mRS 6）。 

114名经NCCT确认的自发性ICH患者被纳入分析。多变量统计分析对抗凝、血肿体积、心室扩张、高血压、入院时血糖水平、年龄和心房颤动史进行了调整，结果显示，任何低密度（OR 4. 768，p 0.006）、任何不规则（OR 4.768，p 0.006）、CBTS≥4（OR 3.205，p 0.025）以及新的血肿成熟度评分（不成熟）（OR 5.872，p 0.006）是出院时功能预后的独立预测因素。 

图 分析了NCCT标志的个别影像学指标。(a)黑洞征；(b)混合征；(c)岛屿征。

本研究表明，任何低密度、任何不规则、CBTS≥4和血肿成熟度评分（不成熟）是评估出院时功能预后情况的独立预测因素。在这些系列中，与其他被评估的影像学征象相比，新的血肿成熟度评分是NCCT上对临床预后影响最大的影像学征象。

原文出处：

Elena Serrano,Antonio López-Rueda,Javier Moreno,et al.The new Hematoma Maturity Score is highly associated with poor clinical outcome in spontaneous intracerebral hemorrhage.DOI:10.1007/s00330-021-08085-4