用药过量性头痛(MOH)简便处理方案问世(COMOESTAS研究)

　　伦敦——欧洲与拉美国家联合开展的大规模COMOESTAS研究显示，针对用药过量所致头痛的一种简单直接的处理方案具有临床实用性。

　　意大利帕维亚大学的Cristina Tassorelli博士在欧洲头痛与偏头痛信托国际会议(EHMTIC)上报告COMOESTAS数据时指出：“这一发现证实，对用药过量性头痛患者进行解毒，具有高效、普遍可行以及费用低廉等优点。”

　　COMOESTAS(欧洲与拉丁美洲动态监测用药过量性头痛：预警与决策支持系统的开发与标准化)研究在西班牙、意大利、丹麦、德国、阿根廷和智利等国进行，所采用的方案包括多个部分：紧急解毒、患者教育、早期启动个体化预防性治疗，以及由指定的医生在远程支持的指导下进行定期随访。患者需每日更新电子医学日记，后者可在出现复发表现或倾向的情况下自动通知医生。

　　用药过量性头痛(MOH)很常见且可能导致残疾。据估计，一般人群中的1%~3%和头痛专科门诊患者中的20%~60%存在MOH。该病的发生过程是：慢性头痛患者(尤其以无先兆偏头痛最常见)头痛加重并且需要服用越来越多的急性治疗药物(曲坦类和/或NSAID)才能奏效，然而这种治疗又反过来使得头痛模式进一步恶化。MOH的定义为每个月有至少15天发生头痛，并且每个月有至少10天使用曲坦类，或者每个月有至少15天服用NSAID。

　　解毒治疗对MOH有效，但通常会有30%~40%的患者在随后6个月内出现复发，而COMOESTAS方案的6个月复发率仅为10%。COMOESTAS方案是由一份专家共识衍生出来的，用于对初次解毒的MOH患者的一线干预。“首次使用这一方案者3/4可取得满意效果。它是一种很好的患者分层工具：假如患者复发，就需要采用更强的多学科综合干预。”

　　COMOESTAS方案的第一步是向患者解释MOH恶性循环并提出建议，从而立即停止过量用药。然后可在第1~7天使用解救药物以对抗撤药性头痛，根据患者的医学史和头痛特征，从选单上挑出具体的药物、剂量和给药途径。可选药物包括多种止吐药、对乙酰氨基酚和萘普生。

　　在头7天内开始给予预防性治疗。可选药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、丙戊酸、托吡酯、坎地沙坦、氟桂嗪或阿米替林。基于合并疾病、患者偏好和副作用特点做出选择。

　　从第8天开始允许使用急性头痛治疗药物，每周使用不得超过2天。还有一项硬性规定是，患者不得使用之前过量使用的那种药物。

　　COMOESTAS研究的合著者之一、丹麦哥本哈根大学的Lars Bendsten博士在另一项报告中指出，这一方案被证明不仅可改善主要终点指标(降低头痛发作频率和减少每个月需要使用急性治疗药物的天数)，而且可减轻抑郁、焦虑和残疾并改善生活质量。

　　在519例完成了6个月随访的受试者中，平均每个月头痛天数由基线时的23.6天降至9.8天，需要使用急性治疗药物的天数也出现了同等程度的减少。不仅如此，研究者采用MIDAS(偏头痛残疾评分)量表对生活质量进行评估发现，平均评分由59.8分改善至25.5分。平均HADS(医院焦虑与抑郁量表)抑郁评分由6.6分降至4.1分，同时焦虑评分由9.3分降至7.1分。上述变化均兼有统计学意义和临床意义。

　　Tassorelli博士指出，COMOESTAS研究中的解毒治疗在住院或门诊患者中均可实施，在这两种情境中实施的6个月结果非常近似，意味着费用更低廉的门诊解毒治疗是最佳策略。

　　欧洲头痛联合会主席、COMOESTAS的另一位合著者、丹麦哥本哈根大学的Rigmor Hojland Jensen博士提醒大家，与其期待偏头痛新药，不如更加重视对MOH患者的解毒治疗。“后者是我们从明天一早就可以付诸实践的事情。我们不必非得等到新药问世，实际上现在就能为这些患者做很多事情。”

原文阅读：

Study breaks new ground in medication-overuse headache　　

By: BRUCE JANCIN, Internal Medicine News Digital Network

相关文献：
Munksgaard SB, Allena M, Tassorelli C, Rossi P, Katsarava Z, Bendtsen L, Nappi G, Jensen R; Comoestas Consortium.What do the patients with medication overuse headache expect from treatment and what are the preferred sources of information?  J Headache Pain. 2011 Feb;12(1):91-6

Rossi P, Jensen R, Nappi G, Allena M; COMOESTAS Consortium.A narrative review on the management of medication overuse headache: the steep road from experience to evidence. J Headache Pain. 2009 Dec;10(6):407-17.

Allena M, Katsarava Z, Nappi G; COMOESTAS Consortium.From drug-induced headache to medication overuse headache. A short epidemiological review, with a focus on Latin American countries. J Headache Pain. 2009 Apr;10(2):71-6