Stroke：脑中风后，长期认知功能如何变化

在过去的20年里，中风死亡率有所下降，但人口老龄化的加剧可能会导致中风发病率的上升，从而加重中风的负担。

中风后认知障碍是很常见的，估计有高达50%的中风幸存者会出现中风后神经认知障碍，但对中风后认知功能的自然史和中风后特定领域变化的程度还不完全了解。

最近的一项系统综述描述了纵向研究的混合结果，这可能是由于认知测试、随访期、研究设计和/或患者特征的差异性所致。一些基于人群的大型研究报告了长期随访中认知能力的显著下降，但一些随访期较短的基于医院的卒中后研究报告了卒中后第一年的认知能力改善。虽然缺乏以医院为基础的研究来研究中风患者的长期认知结果，但上述研究表明，中风后第一年后，认知可能出现短期改善，然后长期稳定或下降。

中风与认知联盟（Stroke and Cognition Consortium, an international consortium ）是一个对中风后认知功能进行纵向研究的国际联盟，它为解决以往研究中的不一致性提供了机会，并利用统一的个体参与者数据（IPD）系统地研究中风后认知功能的过程。

中风与认知联盟之前研究了中风后2-6个月的认知障碍的情况和风险因素。

藉此，澳大利亚南威尔士大学的Jessica W. Lo等人 ，在此基础上研究了中风后认知变化的长期过程和认知能力下降的危险因素。

主要假设是：
1）脑卒中患者在卒中后1年开始出现整体认知和所有认知领域的明显下降；

2）与无卒中的对照组相比，脑卒中患者的认知下降速度更快；

3）卒中后不久出现认知障碍的危险因素，如糖尿病，也与卒中后长期认知下降有关。

他们纳入来自7个国家的9个基于医院的纵向队列。使用神经心理学测试分数和常模数据来计算全球认知和5个认知领域的标准化分数。采用一步法的个体参与者数据荟萃分析来研究中风后认知功能的变化率和认知能力下降的风险因素。无卒中的对照组被包括在内，以检查速率差异。基于文献和数据显示中风后认知功能的短期改善，关键分析仅限于中风后1年开始的时期，以关注其长期影响。

共有1488名患者（平均年龄，66.3岁；SD，11.1；98%为缺血性卒中）被随访，中位数为2.68年（25-75百分位数：1.21-4.14年）。

经过最初的改善期到卒中后1年，在调整了年龄、性别、教育、血管危险因素和卒中特征后，整体认知和所有领域都出现了下降（-0.053 SD/年[95% CI, -0.073 to -0.033]；整体认知的P<0.001）。

复发性卒中和高龄与更快的衰退有关。与对照组相比，卒中患者的下降速度明显更快（差异=-0.078 SD/年[95% CI, -0.11 to -0.045]；在亚组分析中，整体认知的P<0.001）。

该研究的重要意义在于发现了：卒中患者在发病后1-3年内的认知能力下降速度比无卒中的对照组快。下降速度的增加与年龄较大和复发性卒中有关。

原文出处：
  Lo JW, Crawford JD, Desmond DW, et al. Long-Term Cognitive Decline After Stroke: An Individual Participant Data Meta-Analysis. Stroke. Published online November 15, 2021:STROKEAHA.121.035796. doi:10.1161/STROKEAHA.121.035796