​单纯舒张期高血压|2023ESH高血压指南

论坛导读：2023年6月25日，国际高血压领域备受关注的2023年欧洲高血压学会（ESH）高血压指南公布。新版ESH高血压指南在2018年版本基础上进行更新。其中单纯舒张期高血压就是收缩压140<mmHg，而舒张压≥90mmHg。

这种类型的高血压常见的原因是：

①血液粘稠，血流速度减慢；

②外周小动脉交感神经兴奋，小动脉紧张收缩；

③心跳加快，血液渗透压升高，导致心脏舒张末期血管血液量增大，都是血管弹性尚好。

由于血管弹性好，心脏收缩时血管能随着血液的增多而充分扩张，因而收缩压不高；心脏舒张时，停止向血管摄入血液时，血管就回缩，推动血液往前流动，由于此刻血管血液量增大，因而舒张压升高。针对此种类型高血压调理关键：

①降低血液粘稠度，加快血流速度；

②降低交感神经兴奋，减慢心率，松弛血管，降低外周阻力；

③消除引起交感神经兴奋和血液粘稠度增大的危险因素，如精神紧张、缺乏运动、肥胖高血脂、高盐低钾饮食、睡眠不足、高血脂、高血糖、高尿酸、吸烟饮酒等。

高血压的定义

2023版ESH指南中高血压的定义、诊室血压分类、高血压等级和分期与2018年ESC/ESH指南保持一致，当重复诊室血压测量收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg时诊断为高血压。诊室血压分类在原有基础上增加了单纯舒张期高血压。

高血压诊断标准仍定为≥140/90毫米汞柱

高血压的诊断标准仍定义为诊室血压≥140/90 mmHg。然而，当诊室血压＞115/75 mmHg后，血压与心血管或肾脏疾病的发病率或死亡率存在持续关系。因此，高血压的定义具有随意性，主要是为了简化高血压的诊断和管理决策。此外，随机对照试验（RCTs）的数据证实，在≥140/90mmHg的患者中进行干预（生活方式或药物治疗）的获益超过不进行干预。因此，根据现有证据，高血压的定义维持不变。

高血压分为3期

2023版ESH指南建议将高血压分为1、2、3期

高血压分类中新增：单纯舒张期高血压

单纯收缩期高血压常见于老年人，而单纯舒张期高血压多见于中青年人群。在既往国内外指南中，常将单纯收缩期高血压作为一种特殊类型的高血压予以描述，但对于单纯舒张期高血压却未引起足够重视，实际上，无论收缩压还是舒张压增高均会对人体产生危害，都应该积极防控。

在流行病学特征上，单纯舒张期高血压有其特殊性，例如多见于年轻人群，常合并超重或肥胖，往往伴有脂代谢、糖代谢紊乱，吸烟或饮酒者更为多见，因此生活方式干预是此类患者最为重要且有效的治疗措施，而其降压药物选择与单纯收缩压升高患者也有不同。因此，将单纯舒张压增高单列出来是有必要的。

高血压诊断和血压测量

由于血压变异性，因此应至少通过2-3次测量诊室血压≥140 mmHg/90mmHg来确诊高血压，除外首次就诊时血压值显著升高（3级高血压）或CV风险升高，包括HMOD的存在。

启动降压药物治疗更为积极

2023版指南更新了启动降压治疗时机的推荐。对于18-79岁的患者，2023版指南依然将140/90 mmHg作为启动药物治疗的阈值，因为这个阈值有非常庞大数量的RCT证据支持。对于既往有心脑血管疾病的正常高值血压的患者，建议从130/80 mmHg启动降压治疗。对于≥80岁的高龄患者，首先要考虑把血压降下来，在SBP≥160 mmHg时即可启动降压治疗。对于单纯收缩压升高的患者，尤其是高龄患者，即使舒张压不高，但是脉压差较大的情况下，依然强调要考虑降低收缩压，无论舒张压水平如何，都要将SBP降低至<160mmHg。2023版指南还强调了体弱患者应进行个体化治疗。

新版指南中，建议18-79岁、血压≥140/90毫米汞柱的患者启动降压药物治疗；对于年龄≥80岁的高龄高血压患者，收缩压超过140毫米汞柱时也可根据患者具体情况考虑启动降压药物治疗；对于合并心血管病的患者，只要血压超过130/80 毫米汞柱即应启动降压药物治疗。

血压控制目标更严格

指南在高血压患者的血压控制目标方面建议：18~64岁高血压患者的诊室血压控制目标为＜130/80毫米汞柱；65~79岁患者初级目标为＜140/80 毫米汞柱，若耐受良好可考虑降至＜130/80毫米汞柱；65~79岁单纯收缩期高血压患者，初级目标为收缩压140~150 毫米汞柱，若能耐受可降至130~139毫米汞柱；年龄≥80岁的患者，诊室收缩压应降至140~150 毫米汞柱且舒张压＜80 毫米汞柱，若耐受良好收缩压可降至130~139 毫米汞柱。

家庭血压和动态血压非常重要。对于诊室血压140/90 mmHg的阈值，家庭血压平均值应该是135/85 mmHg，动态血压的平均血压是130/80 mmHg。但这里需要强调的是家庭血压和动态血压有一定差异和局限性，因此，对于这两个起始治疗阈值需要谨慎看待。

原文索引：

Mancia Chairperson G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.