病例！6岁女童感染马尔尼菲青霉菌

前 言

随着人们生活水平的提高，如今的疾病呈现千奇百怪，往往让医生一头雾水，疾病诊断的难度之大犹如福尔摩斯侦探找寻犯罪证据，而我们检验科的检查结果有的时候就能让医生拨开云雾见月明。

案例经过

患儿，女，6岁7月，于1月前无明显诱因出现咳嗽，运动后明显，阵发性连声咳，以干咳为主，无气喘气促，无流涕，无睡觉打鼾，无吐泻等症，在当地诊所予静脉头孢治疗后症状好转，但停药后反复，半月前患儿出现发热，体温最高38.7℃，无抽搐皮疹，咳嗽较前加重，无气喘气促，于县中医院住院治疗，患儿再次出现发热，体温最高39℃，无抽搐皮疹，伴咳嗽加重，无气喘气促，无呕吐、腹泻、抽搐等症。

在县人民医院住院治疗，考虑患儿发热时间长，肺部感染重，遂转入我院进一步治疗，门诊以“支气管肺炎”收入儿科治疗。

入院当日检查显示血常规中性粒百分比高一点，凝血功能、肺炎支原体抗体、13种呼吸道病原体核酸检测都是阴性，异常结果如下：

案例分析

6岁女孩，入我院后检查结果支原体阴性，13种呼吸道病原体核酸检测和结核DNA检测都是阴性，而肺炎进行性加重，在给予抗感染、抗炎、补液等对症支持治疗的同时，气管镜下可见双侧气道粘膜糜烂，右中间支气管狭窄变形，大量分泌物栓塞，远端通气不畅，右下肺灌洗出血明显，予止血治疗。

患儿仍有发热，伴阵发性咳嗽，有痰，不易咳出，加做痰培养，肺泡灌洗液培养，一般细菌图片检查，结核菌图片检查，其中肺泡灌洗液真菌培养可见产红色素菌落，高度怀疑马尔菲尼青霉菌，如下图：

鉴于此菌双向型的特点，我们在28℃和35℃的温度下同时做真菌培养（如下图），检查其输血全套结果（全阴性），并联系患儿的管床医师，向其阐明了此菌侵袭力强，可引发多脏器衰竭，死亡率奇高。

患儿病情危重，此真菌感染进展非常迅速，且多发生于免疫力低下人群，复查血常规提示血细胞进行性下降（如下图），医生通过与我们微生物室沟通，在《抗菌药物临床应用指导原则》的推荐下改用两性霉素B进行抗真菌药治疗，患儿病情稳定，择日再复查血常规，白细胞回升，但家属要求转上级武汉同济医院继续治疗。

最终患儿的发病原因已找到，但该患儿是怎么感染此马尔尼菲青霉菌的呢？此患儿的免疫力是否存在缺陷，我们都无从知晓，患者家属在得知此病后要求转院，寻求更高平台治疗。从发病到最终确诊时间周期过长，此病进展又迅速，我们能否快速早期诊断，降低致死率？这些问题都有待我们检验微生物人思考。

总 结

据相关文献报道，马尔尼菲青霉菌是一种非常罕见的致病菌，是青霉菌中唯一的呈现双向型的致病菌，一般多发生于免疫力有缺陷或者是免疫功能抑制的人，其致死率非常高，能达到90%以上，是一种严重的真菌病。

马尔尼菲青霉菌已成为AIDS患者仅次于结核杆菌病，肺隐球酵母菌病的第三大机会感染性疾病，但因其临床表现及实验室检查缺乏特异性，早期确诊率低，常致漏诊，误诊，延误最佳治疗时机，现就我院儿科收治的一例通过肺泡灌洗液发现马尔尼菲青霉菌的病例进行报道，以提高医务人员对本病的基本认识和诊断水平。