加用雷火灸干预治疗中重度癌性疼痛的效果观察

黄乔统,陈莲,蒋云峰

摘 要:目的:观察雷火灸联合西药治疗中重度癌性疼痛的效果。方法:选取中重度癌性疼痛患者100例，采用随机数字表法分为治疗组(雷火灸加盐酸羟考酿绥释片口服)50例和对照组(盐酸羟考酮缓释片口服)50例，观察两组疼痛疗效，止痛起效时间和持续时间，不良反应情况。结果:治疗组完全缓解12例，部分缓解28例.轻度缓解8例,无效2例,总有效率为96.0%;对照组完全缓解7例,部分缓解25例,轻度缓解13例，无效5例，总有效率为90.0%。两组疗效比较无统计学差导(P>0.05)，与对照组比较，治疗组疼癌起效时间短、持续止癌时间长，.不良反应率低 (均P<0.05)。结论:加用雷火灸干预治疗中重度癌性疼痛可有效缓解疼痛.值得临床进一步研究。
关键词:雷火灸: 中重度疼痛: 癌性疼痛: 临床观察

癌性疼痛是癌症患者最常见且最难控制的症状之一，资料显示:全球癌症患者约50%在承受不同程度的疼痛,晚期癌症患者约75%面临疼痛的问题,其中40%~50%为中度至重度疼痛门。目前临床治疗癌痛多应用“三阶梯药物止痛法”，其中阿片类药物是主要用药。盐酸羟考酮缓释片是国内目前广泛应用中重度癌痛治疗的强效阿片类镇痛药12]，疗效确切，但长期使用毒副作用大,如恶心、呕吐、便秘等。笔者于2013年11月至2014年6月应用雷火灸联合盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛50例并与单纯西药治疗50例作对照观察.获得良好效果.现将结果报道如下

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013年11月至2014年6月在广西中医药大学第一附属医院肿瘤科住院的癌症患者.随机分为2组，其中治疗组50例.男24例.女26例:年龄42.60+13.79岁:癌症类型:肺癌14例.乳腺癌7例.胃癌11例.肝癌10例.肠癌8例:疼痛数字评分法(numericrating scales, NRS) 评分:4~6分28例,7~10分22例:卡氏评分:70分28例.60分16例,50分6例。对照组50例,男23例,女27例年龄42.62+12.73岁:癌症类型:肺癌13例.乳腺癌8例.胃癌10例.肝癌12例.肠癌7例:NRS评分:4~6分32例.7~10分18例:卡氏评分:70分30例60分15例.50分5例，两组性别、年龄、癌症类型、NRS评分、卡氏评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。两组患者均按病种规范治疗!3!。

1.2 纳入标准

(1)符合国际抗癌联盟 (UICC)的肿瘤诊断标准13],经病理学和/或细胞学诊断,或影像学结合特异性肿瘤标记物检查确诊为恶性肿瘤的患者，NRS评分显示为中重度疼痛 (>4分).能口服药物治疗者:(2)语言表达能力正常.对自身疼痛有判断能力可配合随诊并评价疗效者;(3)年龄18~70岁;(4)入组前4 h内未用过镇痛药或镇静剂，12 h内未用过缓释镇痛药;(5) 心、肝、肾功能无严重障碍:(6)无药物滥用史。

1.3 排除标准

(1)不符合纳入标准者:(2) 高热、妇女经期、早孕、有活动性出血患者:(3) 有精神、意识障碍,不能合作评价者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予口服盐酸羟考酮缓释片[明蒂(中国)制药有限公司。产品批号:669011.10 mg.每12小时1次。由当班护士按时按量给药，服药注意事项:整片吞服,不得掰开、咀嚼或研磨。7 d为1个疗程

2.2 治疗组

在对照组口服西药基础上运用雷火灸治疗。雷火灸用具制备:赵氏雷火灸药条、专利技术-恒温灸具 (双孔2个,单孔2个)、大毛巾3条.酒精灯、打火机、点火架各1个:将雷火灸药条放在点火架上点燃.采用摆阵法 (辨证属虚寒者予补法,摆横向:属瘀、痰、毒、气滞证者予泻法.摆纵向).放入恒温灸盒内盖好备用.用大毛巾围绕、覆盖恒温灸具以减少药气散发.并注意调整雷火灸的温度。施灸方法:采用补法者取疼痛点及神厥、双侧足三里，每次灸20 min.每日1次.以局部皮肤潮红为度:采用泻法者取疼痛点及神厥、双侧涌泉.每次灸30 min,每日1次，以局部皮肤潮红出汗为度。治疗完毕给予患者口服温开水50~100ml,嘱患者2 h内避免接触冷水和进食冷食。7 d为1个疗程。

两组患者在治疗期间如出现爆发性疼痛则将盐酸羟考酮缓释片用量加至20 mg,每12小时1次。两组连续观察7 d

3 疗效观察

3.1观察指标

观察并记录两组治疗后疼痛起效时间、持续止痛时间，并观察记录患者不良反应情况(恶心、呕吐、便秘、排尿困难等

3.2疗效标准

参照WHO癌痛评价标准41，完全缓解(CR):治疗后完全无痛。部分缓解 (PR):疼痛较治疗前明显减轻,睡眠基本不受影响.能正常生活，轻度缓解(MR):疼痛较治疗前减轻.但仍感明显疼痛.睡眠仍受影响。无效(NP):疼痛与治疗前比较无减轻。

3.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数士标准差(儒士s)表示,两组治疗前后比较采用t检验:计数资料采用频数 (构成比)进行统计描述,组间比较采用x2检验;等级资料比较采用Ridit分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4结果

3.4.1两组疗效比较

在治疗过程中因爆发性疼痛导致盐酸羟考酮缓释片加倍剂量者治疗组有10例，对照组有18例。两组疼痛疗效比较见表1。

下载原表
(例)
组别 n 完全缓解 部分缓解 轻度缓解 无效 总有效率%
治疗组 50 28 96.0
2

12
1
对照组 50 25 13 90.0
5
注:经Ridit分析.u=1.7436.P>0.05.两组疼痛疗效比较无统计学差异

4 讨论

中医学认为,癌性疼痛因瘀血、痰湿、热毒痹阻经络，气运不利,脏腑气机不畅,气滞血瘀,不通则痛5。雷火灸药物组成以艾叶为主,还配有沉香、木香、乳香、羌活、柏树茎等药物;其特点是在燃烧时，强大的火力、热力及红外辐射力作用于疼痛部位、病灶和相应穴位,达到循经感传、温通经络和调节微循环的作用:在施灸区域形成高浓药区.在热力的作用下,渗透干组织深部而达到祛风散寒、驱湿、活血化瘀的目的16.1。神厥为任脉要穴.主治腹、胸及内脏器官疾病。灸神厥具有温阳益气补肾健脾之功。而足三里为足阳明胃经之要穴,灸足三里主治痛证与虚证,可温中止痛、止吐。涌泉为足少阴肾经上之要穴灸涌泉主治妇科疾病、肾肺疾病、恶心、呕吐、小便不利、大便难等8。因此,虚寒者给予灸疼痛部位及神厥、足三里:瘀、痰、毒、气滞者给予灸疼痛部位及神厥、涌泉。本研究结果显示。赵氏雷火灸配合盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛止痛起效时间短,止痛持续时间长,并减轻口服盐酸羟考酮缓释片的不良反应,值得在临床进一步研究并推广应用。