2015长城会：高龄患者抗栓治疗中的难点与要点
2015-10-30 江西省人民医院 江西省心血管病研究所 葛郁芝 中国医学论坛报
本届长城会上，血栓栓塞性疾病和抗栓治疗也是备受瞩目的话题。10 月29 日下午的血栓会场，分别探讨了房颤患者在各种特殊情况下(阵发房颤、新发房颤、射频消融、瓣膜病房颤、冠心病合并房颤、起搏器围术期等)的抗栓治疗，以及高龄患者抗栓治疗中的难点与要点、肺栓塞的溶栓治疗、外科手术围术期抗栓治疗、易栓症的筛查与处理以及血小板功能检测的理想与现实等血栓栓塞性疾病治疗热点问题。 抗栓与出血是一对紧密
本届长城会上，血栓栓塞性疾病和抗栓治疗也是备受瞩目的话题。10 月29 日下午的血栓会场，分别探讨了房颤患者在各种特殊情况下(阵发房颤、新发房颤、射频消融、瓣膜病房颤、冠心病合并房颤、起搏器围术期等)的抗栓治疗，以及高龄患者抗栓治疗中的难点与要点、肺栓塞的溶栓治疗、外科手术围术期抗栓治疗、易栓症的筛查与处理以及血小板功能检测的理想与现实等血栓栓塞性疾病治疗热点问题。
抗栓与出血是一对紧密相连的矛盾，这对矛盾的转化受到诸多因素的影响。除疾病本身与药物的作用外，人体促凝血与纤溶系统的平衡、各器官吸收转运、代谢转化功能以及药物之间的相互作用等也与之密切相关。此外，老年人的生理、病理生理变化以及器官退化加剧了上述因素的影响，使抗栓与出血这对矛盾更加突出。
急性冠脉综合征(ACS)和房颤多发于老年人，是双联抗血小板或抗凝治疗的常见适应证。超过1/3的急性心肌梗死(心梗)住院和2/3的心梗死亡发生于75岁以上的老年人，然而，仅不到7%的ACS研究纳入了75岁以上人群。
老年人常伴有多器官功能变化和多种疾病，出血性和缺血性事件风险增加，且常同时服用多种药物，对治疗的依从性较差，因此，为临床管理带来很大的挑战。近年来，人们对老年人抗栓治疗和管理越来越重视。
老年人的抗拴治疗一定要注意年龄相关的器官变化对药代动力学的影响以及用药的安全性。同时，还要注意老年人对药物吸收慢、肾功能降低导致药物排泄能力下降等特点。2015年7月9 日，欧洲心脏病学会(ESC)血栓工作组发布了《老年人抗栓治疗专家意见书》，其中关于老年人抗栓药物推荐见表。
关于老年患者的出血问题，首先要注意抗栓治疗的强度和持续时间，推荐老年ACS 患者接受血小板双抗治疗1年，若病情稳定，根据支架类型和患者出血的危险性调整双抗时间。对于年龄较大的老年ACS患者，要求接受抗凝时间更长，但不能超过通常时间的3倍，应用药物支架可适当缩短双抗时间。
接受抗栓治疗的高龄患者，应尽量避免或推迟手术(包括外科、介入)治疗，紧急必要的手术(例如脑出血、前列腺手术等)，术前必须停药。必要的介入手术应尽量经桡动脉进行，避免行经股动脉介入治疗。
高龄患者接受抗血栓治疗时，若发生脑出血性卒中必须停药。牙龈或局部皮肤等出现小量出血可以不必停药或减药。轻度脑出血性卒中，在出血停止后12天可恢复抗血栓药物治疗。
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