HAART高效抗HIV合并TB

第16届亚太呼吸学会（APSR）年会在上海国际会议中心隆重举行。会上，上海公共卫生中心卢洪洲教授谈到，近年来人类免疫缺陷病毒（HIV）/艾滋病(AIDS)的广泛流行使结核病（TB）死灰复燃。普通人群感染结核分枝杆菌后在其一生中有10%的概率发生活动性结核，而HIV感染者则每年有10%的概率发生活动性结核。HIV合并 TB具有患病率高、进展快、诊断难、病死率高等特点，临床诊疗工作面临极大挑战。为掌握中国艾滋病合并结核感染的流行病学特点、解决诊疗方面存在的诸多问题，最终降低艾滋病合并结核感染的发病率与病死率，卢洪洲教授与他的团队进行一系列相关研究。

　　研究者从3005例新诊断的艾滋病患者中筛选出469例合并结核感染患者，并随机给予受试患者抗结核治疗2周后启动抗逆转录病毒治疗（ART，2周组 /2周方案）或抗结核治疗8周后启动ART（8周组/8周方案）。研究结果显示：我国艾滋病合并结核感染患病率较高地区包括新疆、河南、广西；新诊断艾滋病患者的结核患病率为29.1%，主要以肺结核为主（44.8%），结核感染类型因患者年龄、CD4水平而异；采用结核感染T细胞斑点试验（T- SPOT）法对潜伏性结核感染（LTBI）进行检测，各地阳性率为20%~23%；所有LTBI患者均接受了药物治疗，对于此类患者，研究者推荐异烟肼（0.3 g，每日1次，9个月）方案；与8周方案相比，2周方案抗病毒效果更好、显著降低病死率（3.76%对4.69%，P=0.047），但患者免疫重建炎性综合征发生风险升高；齐多夫定/司他夫定+拉米夫定+依非韦伦方案是治疗艾滋病合并结核感染较为理想的高效抗逆转录病毒治疗(HAART)方案；利福布丁抗结核效果好，艾滋病合并结核感染患者可耐受，患者在接受ART前推荐利福平为基础的抗结核方案，接受非核苷类逆转录酶抑制剂ART后推荐转换为利福布丁为基础的抗结核方案；对于各种诊断方法，T-SPOT法可以用于LTBI的筛查，但对于活动性结核感染的敏感性较低（37.1%）。