RADIOLOGY：对有乳腺癌病史的患者进行半年一次的乳腺癌筛查有何临床意义？

在完成治疗后，有乳腺癌个人史（PHBC）的患者仍有患第二种乳腺癌的风险，要么是乳腺内复发、要么是同一乳房或对侧乳腺出现的新发肿瘤。在患者没有症状的情况下检测出二次乳腺癌，可以尽早进行干预、降低发病率和死亡率。因此，多个组织发布了指南，一致建议以根治性治疗的乳腺癌患者每年进行乳腺钼靶，其依据是估计绝对死亡率可降低17%-28%。然而，在原发性乳腺癌治疗后5年内，PHBC患者的乳腺钼靶检查的间隔期乳腺癌率为2.9/1000检查，大约三分之一的二次乳腺癌没有被筛查出来。根据乳腺癌监测联盟，数腺钼靶或断层合成术的敏感性相对较低，为70%（95%CI：67，72），间隔期乳腺癌率较高，为每1000次检查3.6（95%CI：3.2，3.9）。鉴于乳腺钼靶检查的局限性，最值得推荐的补充成像方式是乳腺MRI和全乳腺US。美国放射学会指南推荐PHBC和乳腺致密的患者以及50岁前有乳腺癌诊断的患者每年做一次MRI。国家综合癌症网络指南建议，对于无法进行核磁共振检查的患者，可以选择全乳腺钼靶或增强乳腺检查。

在PHBC患者中，有效筛查的最佳成像方式和间隔时间尚未确定。Wernli等学者报告说，PHBC患者中几乎有一半（48%）的MRI检查是在以前任何类型的筛查检查的1年内进行的。另一项研究显示，尽管建议每年进行一次乳腺检查，但约有三分之一的患者在诊断后的第一年接受了多次影像检查。更密集的同侧乳腺检查、间隔时间少于1年，可以增加对无症状早期乳腺癌的检测；然而，假阳性结果的增加抵消了移除，带来了相关费用和患者的焦虑。

鉴于观察到的术后筛查成像使用的广泛差异性，有必要研究强化筛查对PHBC患者的临床价值。近日，发表在RADIOLOGY杂志上的一篇研究评估了PHBC患者半年进行一次多模态乳腺癌筛查的结果及临床价值。

本项研究回顾性地搜索了2015年1月至2018年6月期间在本机构内诊断为乳腺癌的患者，这些患者在2019年7月至2019年12月期间均接受了年度乳腺钼靶检查，并在2年内接受了半年一次的发病率US或MRI筛查，以及随后的三次半年一次的检查。主要结果是随访期间诊断的二次乳腺癌。计算了检查层面的癌症发现率和间隔期癌症率。用χ2或Fisher精确检验或用广义估计方程的逻辑模型来比较筛查表现。

研究最终队列包括2758名无症状女性（中位年龄，53岁；范围，20-84岁）。在5615次US检查和1807次MRI检查中，有18个乳腺癌是在之前半年一次的发病率US筛查检查中发现的；44%（18个中的8个）为0期（3个用MRI检测；5个用US检查），39%（18个中的7个）为I期（3个用MRI检测；4个用US检查）。MRI的癌症检出率高达每1000次检查17.1例（467例中的8例；95%CI：8.7，33.4），US和MRI的总体癌症检出率分别为每1000次检查1.8（5615例中的10例；95%CI：1.0，3.3）和4.4（1807例中的8例；95%CI：2.2，8.8）（P=0.11）。

图 一位51岁的女性，在保乳手术后3.7年，病理为原位导管癌（雌激素受体阳性，孕激素受体阳性，人表皮生长因子受体2阳性；0期），在增强MRI上检测到同侧的二次乳腺癌图像。(A) 增强T1加权MRI扫描显示右乳外上方有一个增强的肿块（箭头）。(B) 靶向US图像显示相应部位有一个低回声的肿块（箭头）。(C) 在MRI检查前6个月获得的术前右侧纵轴斜向乳腺钼靶显示没有异常发现。在手术组织病理学检查中，该肿块最终被证实为浸润性导管癌（pT1N0，0.9厘米，人表皮生长因子受体2阳性，组织学3级）

本项研究表明，在PHBC患者中，在先前半年一次的US检查中结果为阴性的患者补充半年一次的US或MRI筛查后，可显示二次乳腺癌的存在并进行准确诊断。 

原文出处：

Su Min Ha,Janie M Lee,Seon-Ok Kim,et al.Semiannual Breast US or MRI Screening in Patients with a Personal History of Breast Cancer.DOI:10.1148/radiol.221660