NEJM：可卡因致冠状动脉血管痉挛-案例报道
2016-02-04 chenshuo译 MedSci原创
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1503339
女性，58岁，因出现间歇性胸部疼痛2天而被送往医院急诊，每次疼痛发作持续时间为15分钟。曾通过舌下含服硝酸甘油、氢可酮和对乙酰氨基酚等药物进行缓解。
据了解，该患者既往有高血压和高血脂症病史，另外还有吸烟和喝酒史。
该患者主诉，在2个月前她也曾发作过类似的症状，当时冠状动脉造影显示冠状动脉解剖生理正常（请点击原始链接观看视频）。会诊医师诊断其患上了心包炎，出院后以秋水仙碱和布洛芬药物对其进行治疗。
心电图检查结果显示其心脏前壁T波倒置（如图A所示），而在这之前她的心电图检查中也曾发现有此现象。
在之前的检查中，她的肌钙蛋白I水平为0.04ng/ml（正常值为0-0.03ng/ml）；而这次来院检查的结果上升到5.7ng/ml，并在6小时内达到高峰，随之回落至0.71ng/ml。
经胸作超声心动图检查（请观看视频2）显示心包积液，心室功能正常，未见异常室壁运动。最后，医生诊断其患有心肌炎，并应用糖皮质激素口服进行治疗。
住院期间第三天，该患者发生了心脏骤停。医生当即对其进行心肺复苏，5分钟后该患者循环恢复。当再次心电图检查结果显示外侧壁和下壁导联ST段明显抬高2毫米以及前壁ST段压低1-2毫米（如图B所示）。
急性冠状动脉造影（视频3）显示严重的冠状动脉痉挛，主要累及左主干和左前降支。
在尿检中，发现可卡因试验为阳性。由此可见，该患者在住院期间有使用过可卡因药物，从而导致了冠状动脉痉挛的发作。
不久后，该患者死于心肌梗死并发症。
原始出处：
Nureddin Almaddah, M.D., and Tokunbo O. Ajayi, M.D.Cocaine-Induced Coronary-Artery Vasospasm，N Engl J Med 2016; 374:e5February 4, 2016DOI: 10.1056/NEJMicm1503339
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