JTCVS：主动脉根手术的复动结果

主动脉根置换（ARR）通常用于治疗涉及主动脉根的各种病理，包括解剖、动脉瘤、感染和先前瓣膜移植导管的退化。由于手术技术的改进，ARR被认为是安全的，尽管手术要求严格，但报告的住院死亡率从1%到5%不等。随着人口不断老龄化，许多接受ARR的患者可能也做过开放式主动脉或心脏手术。因此，在重做鲥切开术的设置中，执行ARR的技术挑战可能会被放大，特别是当以前的手术也是ARR时。

几项研究检查了重做胸骨切开术后的ARR结果，这些研究通常包括有任何心脏或主动脉手术史的患者。这些数据相互矛盾，一些研究报告称，与第一次胸骨切开术相比，在重做胸骨切开术的ARR后的短期和长期结果更差，而其他研究报告没有差异。专门描述之前ARR后ARR结果的数据很少。目前还不清楚先前开放手术的类型是否对ARR后的结果产生影响重做龅骨切开术。

2021年10月23日发表在JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY的研究有双重目标。首先，这项研究旨在确定与首次龮切开术相比，重做龌骨切开术对ARR术后手术死亡率和存活率的影响。其次，将再手术ARR患者（定义为之前ARR失败后的ARR）与首次接受重做龌切开术（之前为ARR以外的其他适应症进行龌切开术后）的首次ARR患者进行比较。

这是对2010年至2018年主动脉根手术的回顾性研究。所有接受完全主动脉根置换的患者都包括在内，接受瓣膜保留根置换的患者被排除在外。患者通过首次龈截骨术与重做龈骨术进行二分法，后者被定义为出于任何原因进行过先前的龈骨切开术。在重做主动脉切开术组中，确定了再手术主动脉根置换，定义为先前主动脉根置换患者的完全主动脉根置换；使用1:1最近邻倾向匹配来比较各组的结果。使用对数排名统计生成和比较了Kaplan-Meier生存估计值。

图1：本文摘要图

研究结果显示，893名患者接受了完整的ARR治疗，其中595名（67%）接受了首次龋骨切开术，298名（33%）接受了重做龋体切开术。匹配后，首次和重做髂切开组的术后结果相似，包括手术死亡率。与首次錘切开术（P = 0.084）相比，重做切开术与主动脉根置换后的生存率下降无关，首次切开术的5年生存率为73.7%，重做切开术的5年生存率为72.9%。

图2：在完成ARR后，将首次鲄头切开组与倾向匹配后的重做鲌鲑切除组进行比较后，Kaplan-Meier的生存估计

在重做切开组（n = 298），69（23%）是复术主动脉根置换，229（77%）是首次主动脉根置换。匹配后，首次和再手术主动脉根置换组的术后结果相似，包括手术死亡率。与首次主动脉根置换（P = .870）相比，术主动脉根置换与生存率下降无关，首次主动脉根置换的5年生存率为67.9%，复位主动脉根置换的5年生存率为72.1%。

ARR的技术复杂性可能会在重做龛骨切开术的设置中放大，特别是当之前的手术也是主动脉根手术时。然而，很少有数据可以描述ARR与重做龅骨切开术的结果和再手术ARR结果（被定义为先前ARR之后的ARR）。此外，在专门描述再手术ARR结果的研究中，只有1项研究将再手术ARR与首次ARR进行比较。

从这种对再手术ARR的观察分析中可以看出一些值得注意的发现。首先，尽管手术更复杂，CPB更长，缺血时间更长，但与首次錥切开术相比，重做髌切开术与手术死亡率、术后发病率或ARR后的存活率下降无关。其次，对重做髌骨切开组的亚组分析表明，与之前进行髌骨切开术的患者相比，先前ARR的患者没有增加手术死亡率、术后发病率或生存率降低。虽然令人鼓舞的是，重做颌切开术和再手术ARR可能不会对ARR后的生存产生不利影响，但有必要继续调查可能提高ARR后生存率的术中技术因素。

原文出处

Brown JA, Serna-Gallegos D, Kilic A, Longo S, Chu D, Navid F, Dunn-Lewis C, Sultan I. Outcomes of reoperative aortic root surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Sep;166(3):716-724.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.09.060. Epub 2021 Oct 23.