J Hypertens：HOT-CHINA研究发现中国难治性高血压发生率较低
2013-11-11 coffeecoffee 丁香园
研究要点： 中国高血压最佳治疗研究（2001.4-2002.2）在大陆148个城市中招募54590名成年高血压患者，并应用五步治疗法治疗患者。 研究结果发现，中国难治性高血压与超重/肥胖、较高血压和代谢综合征相关。而中国难治性高血压的发生率仅为1.9%。 研究结果发表于《高血压杂志》。 本项研究根据中国高血压最佳治疗试验（Hypertension Optim
研究要点：
中国高血压最佳治疗研究（2001.4-2002.2）在大陆148个城市中招募54590名成年高血压患者，并应用五步治疗法治疗患者。2周内血压（BP）未达到目标值（<140/90 mmHg）的患者按预先计划接受额外药物治疗。若患者在第五步治疗法进行2周后血压仍未得到控制则定义为患有难治性高血压。
结果分析发现，中国难治性高血压发生率为1.9%。且与非难治性高血压患者相比，难治性高血压患者中男性比例较高（60.2 vs. 65.6 %），年龄较小（61.76±12.27 vs. 59.51±13.02周岁），BMI指数较高（24.0±3.4 vs. 24.8±3.5 kg/m2），病程较长，空腹血糖较高（5.99±2.12 vs. 6.60±2.69 mmol/L），总胆固醇水平较高（5.32±1.24 vs. 5.67±1.63 mmol/L），甘油三酯水平较高（1.96±1.09 vs 2.15±1.32 mmol/L），且高血压3级比例较高（27.2 vs. 71.1%）。
此外，难治性高血压患者的代谢综合征（45.9 vs. 35.4%）和糖尿病（25.5 vs. 14.7%）发生率也比较高，心肌梗死（4.7 vs. 3.3%）或中风（17.0 vs.11.6%）病史比例也较高。多变量分析显示，难治性高血压与较小年龄、较高血压、较长病程、较高空腹血糖和总胆固醇水平相关。
中国难治性高血压与超重/肥胖、较高血压和代谢综合征相关。而中国难治性高血压的发生率却比以前报道的低很多。另一个有趣的发现式，难治性高血压与较低的年龄有关。
研究背景：
难治性高血压是指：在经过三种不同类型（至少一种为利尿剂）最佳耐受剂量抗高血压药物治疗后，血压仍未得到控制，即SBP不低于140 mmHg和/或DBP不低于90 mmHg，或者无论血压水平高低都需要至少四种抗高血压药物才能有效控制血压。美国心脏协会（AHA）统计认为20-30%的高血压患者可能发展成难治性高血压。Persell等人分析2003-2008年全国健康和营养检查调查的数据发现，美国8.9%的成人高血压患者符合难治性高血压标准，所有成人高血压患者中有12.8%接受药物治疗。
西班牙的一项研究报道，14.8%的高血压患者患有难治性高血压。Hanselin等人进行的一项回顾性研究按至少同时使用四种抗高血压药物为标准分析了一个大型美国人样本，结果发现2.6%的患者患有难治性高血压，这一数据比早期流行病学研究数据都要小。另一项回顾性队列研究从两个综合健康计划招募了205750名偶发性高血压患者，结果发现从初始治疗开始一年半后（中位时间）有1.9%的患者发展为难治性高血压。
本次研究基于中国高血压最佳治疗试验（HOT-CHINA），这项试验时高血压最佳治疗研究（HOT）的延伸研究，后者旨在观察采用五步治疗法治疗中国高血压患者时，抗高血压药物对血压控制率、副作用和依从性。本次HOT-CHINA研究（2001.4-2002.2）采用传统的五步治疗法，研究于大陆148个城市中进行，研究招募的患者均为成人，研究开始时接受10周的监控。
本次研究显示，对于中国高血压患者，结合长效钙拮抗剂的组合抗高血压药物治疗疗效较强、血压控制率较高，且副作用较小，依从性较好。本文将展示HOT-CHINA研究中难治性高血压因果分析的结果。
原文出处:
Ma W, Zhang Y.Low rate of resistant hypertension in Chinese patients with hypertension: an analysis of the HOT-CHINA study.J Hypertens. 2013 Oct 29. 【原文下载】
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该研究基于超过5万例中国成年高血压患者的大规模样本，聚焦#难治性高血压#的真实发生率与危险特征，结果显示国内发生率仅 1.9%，显著低于欧美报道（约 8%–30%），为我国人群差异化治疗策略提供了有价值的参考。对临床意义主要体现在： 🩺临床实用价值亮点 ✔ 大样本、全国多中心：数据覆盖148个城市，具备良好的代表性，有助于指导我国高血压分层管理策略。 ✔ 揭示我国人群特征差异：#难治性高血压#更倾向于男性、较年轻、有超重/肥胖、病程长、合并#代谢综合征#和多心脑血管危险因素。 ✔ 支持临床加强代谢风险干预，如#糖尿病#、#血脂异常#、高BMI。 ✔ 为个体化药物治疗路径优化（如联合长效#钙通道阻滞剂#策略）提供依据。 这些结果有助于临床医生更精准识别高风险患者，提前干预，避免进展至真正的治疗困难人群。 📌研究不足与改进方向 方面 当前存在不足 建议优化方向 难治性诊断准确性 五步治疗法中未充分排除“假性难治”（如依从性差、计量不准确、白大衣效应） 增加动态血压监测、药物依从性评价、排查次级性高血压 随访时长有限 仅10周，难以反映长期控制情况 建议开展≥1年随访，评估真实心血管终点事件 药物策略单一 传统降压药物方案，未包含RAS阻断剂更广泛使用背景 可比较不同联合方案在#血压控制率#中的优劣 未包含生活方式因素 饮食、盐摄入、运动未分析 纳入行为干预及环境暴露变量，提升模型解释度 数据偏旧 2001–2002年的治疗模式偏早期 建议更新至现代高血压管理体系下的真实世界数据 此外，中国低发病率现象可能受到时代背景差异影响，如当时药物选择受限、血压管理目标不够严格，未来需在新时代队列中再验证。 🎯未来研究价值展望 研究可进一步： 建立中国特异性 #难治性高血压# 预测模型与危险分层算法 探索代谢因素（如胰岛素抵抗、脂代谢异常）在病程恶化中的机制 纳入影像学、生物标志物、遗传因素，打造精准医学路径 结合真实世界证据（RWE）与现代联合用药策略，改进有效控制率 📌总结一句话 本研究奠定了中国人群#难治性高血压#流行特征的重要基线，但需结合现代治疗体系、多维数据验证，以支持未来个体化管理与指南更新。
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