JAMA Cardiol：左室射血分数<30％的低流量、低梯度主动脉瓣狭窄患者的TAVR结局
2018-12-20 xiangting MedSci原创
无论左室功能障碍的严重程度和DSE结果如何，这些结果均支持LFLG AS患者进行TAVR。
在低流量、低梯度主动脉瓣狭窄（LFLG AS）患者中，左心室功能障碍的严重程度仍然是评估主动脉瓣置换的关键因素。
这项研究旨在评价严重左室功能不全的LFLG AS患者经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后左室射血分数（LVEF）的变化和临床结局。
这个多中心登记是真实或虚假严重主动脉瓣狭窄-TAVI登记的亚组研究，纳入典型LFLG AS患者，LFLG AS定义为平均跨瓣梯度小于35mmHg、有效瓣口面积小于1.0cm2并且LVEF≤40％。将患者分为极低LVEF组（<30％）和低LVEF组（30％-40％）。极低LVEF组在TAVR前进行多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE），存在收缩性储备定义为每搏输出量增加20％或更多。在1个月、12个月和此后每年对临床结局进行评估，1年随访时进行超声心动图检查。回顾性数据来自2007年至2013年，前瞻性数据来自2013年1月至2018年3月。于2018年3月至10月进行数据分析。治疗：LFLG AS患者接受经导管主动脉瓣置换术。
主要结局和指标： LVEF随时间的变化；围手术期和晚期死亡率。
共纳入293例患者，其中128例（43.7％）LVEF极低，165例LVEF低（56.3％）。平均（SD）年龄为80（7）岁，大多数（214 [73.0％]）是男性。极低LVEF组的平均（SD）LVEF为22％（5％），低LVEF组为37％（7％）（P<.001）。组间的围手术期死亡率和晚期死亡率无差异（中位数[四分位范围]，23 [6-38]个月）。1年随访检查时，LVEF极低组患者的LVEF升高值（平均绝对升高，11.9％[95％CI，8.8％-15.1％]）大于低LVEF组（3.6％[95％CI，1.1％-6.1％]; P<.001）。术前进行DSE的92例极低LVEF患者中，结果显示45例（49％）缺乏收缩性储备，但这对临床结局或LVEF随时间的变化没有影响。
对于严重左室功能不全的LFLG AS患者，TAVR与左室功能不全较轻患者相似的临床结局相关。无论收缩性储备如何，TAVR都与LVEF显著升高相关。无论左室功能障碍的严重程度和DSE结果如何，这些结果均支持LFLG AS患者进行TAVR。
原始出处：
Frédéric Maes. Outcomes From Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients With Low-Flow, Low-Gradient Aortic Stenosis and Left Ventricular Ejection Fraction Less Than 30% A Substudy From the TOPAS-TAVI Registry. JAMA Cardiology. 19 December 2018.
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