European Radiology：I期肺癌的术前穿刺活检技术与同侧胸膜复发的关系
2022-04-06 shaosai MedSci原创
胸膜复发是PTNB的一种罕见的、潜在的长期并发症。在术前PTNB后接受早期肺癌治愈性切除的患者中，同侧肺癌的胸膜复发频率高于未接受PTNB的患者，这是一个值得关注的问题。
由于低剂量计算机断层扫描（CT）筛查早期肺癌的普及，肺结节的发现率显著提高。当CT图像上检测到结节时，处理原则取决于恶性肿瘤的风险，对有肺癌风险的结节进行病理诊断对于指导适当的治疗至关重要。经皮经胸针刺肺活检（PTNB）被广泛用于肺癌的病理诊断，诊断肺癌提供了较高的准确性。PTNB最常见的并发症是气胸，其次是咯血和肺出血。
胸膜复发是PTNB的一种罕见的、潜在的长期并发症。在术前PTNB后接受早期肺癌治愈性切除的患者中，同侧肺癌的胸膜复发频率高于未接受PTNB的患者，这是一个值得关注的问题。众所周知，胸膜复发的危险因素取决于肺癌的特点，包括体积较大、胸膜下位置、伴有脏层胸膜浸润或病理检查中的微小淋巴侵犯。如果术前PTNB与胸膜复发的发生有关，那么一些程序因素可能会影响胸膜复发的风险，但临床上缺少对这种因素的相关研究。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了特定的PTNB技术是否会降低I期肺癌治愈性切除术后同侧胸膜复发的风险，为该技术的进一步广泛应用铺平了道路。
本研究回顾性地纳入了415名从2009年到2016年连续接受术前PTNB和治愈性切除的I期肺癌患者，并收集了详细的信息，包括肺癌的临床、PTNB技术、放射学和病理学特征。进行Cox回归分析以确定倾向性评分匹配前后胸膜复发的风险因素。
PTNB后的总随访期为62.1±23.0个月，40名患者发生同侧胸膜复发。在倾向评分匹配前，年龄（p = 0.063）、显微镜下胸膜侵犯（p = 0.065）和病理肿瘤大小（p = 0.016）在单变量分析中倾向于与胸膜复发相关，随后使用倾向评分进行匹配。倾向评分匹配后，多变量分析显示，同侧胸膜复发与CT的目标尺寸较大（危险比[HR]=1.498；95%CI，1.506-2.125；p=0.023）和显微镜下淋巴侵犯（HR=3.526；95%CI，1.491-8.341；p=0.004）有关。然而，没有任何PTNB技术，如针距、活检或胸膜通道数与复发风险的降低有关。
图 根据(a)计算机断层扫描(CT)上的目标尺寸和(b)显微镜下的淋巴侵犯，倾向评分匹配后的无复发生存率的Kaplan-Meier图。
总之，在使用PSM调整肿瘤和患者特征后，没有特定的PTNB技术可以减少I期肺癌PTNB后的同侧胸膜转移。无论采用何种具体技术，当怀疑是早期肺癌时，需要谨慎地应用PTNB，然后进行根治性手术治疗。
原文出处：
Min Gwan Kim,Bo Ram Yang,Chang Min Park,et al.Preoperative percutaneous needle lung biopsy techniques and ipsilateral pleural recurrence in stage I lung cancer.DOI:10.1007/s00330-021-08359-x
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