小肠梗阻

肠梗阻（SBO）

定义：由肠腔内或外造成的梗阻或闭塞≥1个小肠节段

 影像

一般特征

• 最佳诊断线索确定扩张和塌陷肠管之间的过渡区对于判断梗阻的存在、部位和梗阻原因至关重要（CT比在平片更有优势）大小X线片上小肠肠管直径>3cm，在CT图像上小肠肠管直径>2.5cm（由于平片放大效应，所以X线平片判断肠管扩张的标准大于CT）

平片表现

• 平片腹部立位或仰卧位腹平片立位或卧位腹部平片显示气-液平面位于扩张的小肠肠管内可能错过SBO的诊断（平片上积液扩张的肠管不明显）珍珠串征：仰卧位平片示积液扩张的肠管内见小气泡影

透视表现

• 灌肠或上消化道造影

• 肠道内造影剂能够通过结肠除外完全性小肠梗阻，发现梗阻过渡期可以定位梗阻部位、判断梗阻程度、确定梗阻原因，例如，出现节段性扭曲折叠的成角肠管提示粘连性肠梗阻

CT表现

• 伴或不伴气-液平面的直径>2.5cm的扩张小肠肠襻

• 小肠粪便征：梗阻点近侧扩张的肠管内气泡与肠内容物混合

• 外在性病变肠粘连

• 在过渡点可见成角的小肠节段、肠壁增厚

• CT上不能发现导致粘连的粘连带

• 粘连性小肠梗阻的诊断要除外疝或肿块疝

• 外疝（腹股沟管、股管、半月线、闭孔等）疝是导致小肠梗阻的最常见原因

• 扩张的小肠梗阻段簇；拥挤、扭曲、肠系膜血管移位

• 扩张的小肠梗阻节段导致疝；塌陷肠段离开疝

• 绞窄性疝：肠壁增厚±肠壁内出血

• 腹膜转移癌：大网膜和腹膜肿块，扩张的肠管，多过渡区

• 转移可能导致肠管阻塞或由于浆膜层受侵造成功能性梗阻（损害蠕动）

• 其他炎症的原因（阑尾炎、憩室炎等）内在病变

• 恶性肿瘤（腺癌、GIST、类癌等）过渡区增厚强化的管壁和管腔狭窄

• 克罗恩病小肠梗阻远端出现长肠段的黏膜高强化，黏膜下水肿

• 肠套叠肠内肠套入部肠管间可见肠系膜脂肪与血管

• 其他感染、缺血或炎症，例如，放射性或缺血性狭窄、结核性小肠结肠炎

• 腔内病变：胆囊结石、异物、粪石、蛔虫

• 典型三联征：异位钙化结石+胆囊/胆道积气+SBO=胆石性肠梗阻

• 胃石：在过渡区的内部含气体的肠内肿块

• 闭袢性梗阻：肠管两端完全梗阻，肠管包括肠系膜，受累的小肠节段明显扩张积液（>4cm），肠气少，闭袢近端的小肠扩张相对较轻，拉伸的肠系膜血管向扭转点会聚

• 鸟嘴征：扩张的肠襻在梗阻部位逐渐变尖

• 扭转：C形，U形或“咖啡豆”小肠

• 漩涡征：肠系膜血管扭转

• “弦上气球”征：扩张的小肠系在扭曲的肠系膜血管上

• 绞窄性肠梗阻：受累肠管血供受阻受累小肠强化缺失、减弱或延迟，肠壁增厚（水肿或出血）平扫CT示高密度小肠壁=出血=缺血，肠系膜及肠间隙水肿±腹水，受累小肠节段之间边缘模糊

• 肠系膜血管：聚集、血栓形成或由于水肿边缘模糊

成像推荐

• 最佳影像方案

• 多平面增强CT：高位小肠梗阻敏感度95%，特异度96%强制性使用CT评价的患者，怀疑肠缺血，疑似腹腔脓毒症，炎症性肠病史，已知或可疑癌

• 灌肠；对于间歇性低位小肠梗阻患者最敏感的检测方法

• 推荐检查方案

• 口服阳性对比剂注射很少应用，并且可能阻碍CT检测小肠梗阻的并发症，如肠缺血

    鉴别诊断

麻痹性或动力性肠梗阻

• 无移行点的小肠或结肠扩张

• 肠梗阻伴有腹水与小肠梗阻表现类似

• 气体积聚在非独立的小肠和横结肠

• 独立的结肠和直肠微量气体吞气症

• 吞咽过多空气：打嗝、嗳气、腹胀

• 胃、小肠和结肠中存在过量气体，无过度肠管扩张或明显气-液平面结肠梗阻

• 由于机械原因（肿瘤、扭转）所致结肠扩张囊性纤维化（CF）

• “DIOS”：远端肠梗阻综合征

• 由于黏稠的肠内容物而导致小肠的功能性阻塞

• 回肠末端见小肠粪便征

• 寻找囊性纤维化所致的胰腺富脂肪性假性肥大及肺损伤

    病理

一般特征

• 病因

• 最常见的：粘连（约60%），疝（15%），肿瘤（约15%；转移>原发）

• 小肠梗阻缺血的病因

• 扭转、肠系膜血管阻塞(闭袢性肠梗阻常见)

• 管腔扩张导致小肠壁小血管闭塞

分期、分级和分类

• 依据梗阻程度的分类

• 简单梗阻

• 间歇性、不完全或部分低位肠梗阻

• 长期的、完全的或高位肠梗阻

• 复杂梗阻

• 闭合性或嵌顿性梗阻：粘连带>内疝或外疝

• 绞窄：闭袢性梗阻最常见的并发症，提示血管闭塞

    临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状

• 可疑：轻度至重度腹痛伴有呕吐

• 如合并腹胀、压痛，需警惕梗阻可能

• 如肠鸣音高亢（早期）或消失（晚期征象）

人群分布特征

• 流行病学

• 占急腹症表现的20%

自然病史及预后

• 并发症

• 肠绞窄、坏死、坏疽、穿孔、腹膜炎、败血症

• 预后

• 80%患者自行缓解

• 如果症状持续、手术推迟>36小时，死亡率>25%

• 如果36小时内手术，死亡率下降到8%

• 绞窄性（缺血性）肠梗阻未治疗，死亡率100%

治疗

• 胃肠减压，降压，静脉输液

• 对早期症状缓解的不完全性肠梗阻采取非手术治疗

• 完全性肠梗阻或闭袢性肠梗阻立即采取手术治疗

    诊断要点

关注点

• 绞窄性（缺血性）小肠梗阻CT图像对于直接指导并迅速进行手术是必要的

读片要点

• 掌握闭袢性或缺血性小肠梗阻的CT征象

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