ADA年会：女性糖尿病带来的心血管疾病：一场可预知的风暴

　　本届ADA年会设置了“女性糖尿病与心血管疾病”专场，会议主席美国科罗拉多大学医学院的雷根斯特（Judith Regensteiner）博士开场介绍，多项研究表明女性糖尿病带来的心血管疾病（CVD）风险显著高于男性，这可谓是“一场可预知的风暴”。

　　女性糖尿病抵消了雌性激素的“保护”

　　美国加利福尼亚大学康纳（Connor）博士是一位年迈的女医生，她真诚地告诉大家，“我将与各位分享一些资料，40年前我们对糖尿病、CVD发病及危害的性别差异一无所知，既往很多大型研究以男性患者为主体研究对象或未对性别因素进行分析，而现在我们终于认识到性别因素的影响：女性糖尿病增加的CVD风险高于男性”。

　　近年流行病学数据显示，各国女性肥胖的比例在逐渐增加，老龄人口增多，其后果为女性糖尿病患者逐年增多，康纳博士认为，须立刻认识到女性糖尿病有更大危害从而进行特别干预。

　　2002 年一项荟萃分析表明，女性糖尿病患者发生CVD 的风险比值比（RR）为2.9，男性为2.3，但统计学分析两者差异并不显著。事实上，女性糖尿病患者的心血管风险高于男性，不同性别之间血管内皮损害等存在差异，而女性糖尿病几乎抵消了雌性激素带来的一些“ 保护”，从而变得非常糟糕。

　　糖尿病竟是PCOS患者直指心脏的“利器”

　　美国德克萨斯大学达拉斯西南医学中心的常（Alice Chang）博士专注于多囊卵巢综合征（PCOS）与糖尿病、CVD相关性研究。

　　1992年一项研究表明，PCOS增加女性心肌梗死风险，而2011年发布的一项随访21年的研究提示，PCOS与心血管事件发生率不相关。

　　Chang博士对此提出质疑，PCOS所致内分泌紊乱可增加肥胖、胰岛素抵抗、雄性激素增多等，而前两项均是糖尿病的直接危险因素，有研究表明，PCOS患者的负荷后血糖水平、空腹血糖水平平均高于正常人群，这也为此提供了证据。

　　事实上，正是由于PCOS患者的血糖异常、甚至发生了糖尿病，故CVD风险增加。

　　Chang博士继续提出一个有挑战性的问题：如何在发展至糖尿病前干预PCOS 女性的胰岛素抵抗？这是有争议的。一项随机对照研究中给发生胰岛素抵抗的PCOS女性应用胰岛素增敏剂治疗，结果显示，其可能降低女性的活胎出生率，升高流产率。2010年一项随机对照研究显示，二甲双胍治疗未降低妊娠糖尿病及其他妊娠并发症。

　　Chang博士认为，这有待进行更多研究，目前能做的是，控制肥胖和代谢综合征，对有糖尿病家族史及糖尿病前期的患者密切监测，必要时予胰岛素治疗。