Clin Oral Investig：上颌骨骨内动脉改变对种植体手术的影响

目前，种植体口腔康复是一种成熟的治疗方式，用于替代缺失的牙齿，恢复咀嚼功能和美观。尽管种植治疗的可预测性相对较高且成本较高，但患者对成功的感知和患者报告的结果测量在种植牙科中变得越来越重要。

在种植周相关的手术中，上颌骨的形态和血管形成因素传达了一种复杂的模式，可能导致具有挑战性的环境。通过更好地了解牙槽后上动脉(PSAA)、腭大动脉(GPA)、眶下动脉(IOA)及其吻合口等关键动脉的粘膜和骨膜分支的地形，临床医生可以避免或减少严重的内、术后出血、伤口愈合受损和皮瓣坏死等并发症。先前关于上皮下结缔组织移植的研究表明，腭弓的形态和GPA动脉通路的地形对皮瓣的设计有显著影响。

关于骨槽和种植体区域的骨内血管形成模式，文献表明各种内镜检查有助于理解血管管。特别是，Engelke等利用显微骨分析和支持浸入式肺泡镜证实了血管管(50微米)和出血的体内模式。此外，通过形态计量学研究，他们在拔牙槽对应的种植体区域发现了血管管缺陷和未矿化的骨。在种植体放置期间或之前，脊隆术通常是不可避免的。根据Tan等的研究，牙齿脱落后，6个月后，骨的垂直尺寸可减少11-22%(近端0.84±0.62 mm，远端0.80±0.71 mm)，水平尺寸可减少29-63%(3.79±0.23 mm)。基于肺泡吸收的事实，骨内动脉和骨膜动脉的分布模式可能会改变。水平隆起在审美区和前磨牙区是典型的，有时在后牙区伴随窦底抬高。然而，竖脊隆胸主要在审美区进行。在上颌，自体骨摘取的供骨部位主要包括上颌结节和鼻前棘，这些部位有密集的动脉供应，在摘取和牙槽重建过程中可能受损。此外，鼻腭动脉(NPA)受损后，在上颌结节自体采骨或种植体放置期间，特别是在鼻腭动脉(NPA)附近，可能发生出血。一些研究调查了PSAA、IOA和GPA的宏观血管化。无论如何，骨内和骨膜动脉的明确分支和吻合模式仍然是需要的。

因此，本研究旨在通过腐蚀铸造技术分析上颌和硬腭前外壁牙槽面以及牙槽嵴(牙间隔)动脉网络的骨内血管形成和吻合情况，为提高种植相关手术的安全性提供指征。

材料与方法：选择11具尸体进行骨内动脉腐蚀铸造宏观分析。将红色丙烯酸树脂注入颈外动脉。样品在36°C的酶解溶液中保存约60天，取决于工艺进展。去除软组织，干燥后，用氢氧化钾浸泡骨，分析骨内吻合口的走向和平均直径。

垂直-斜骨内吻合(垂直凸环)。(a)上颌骨前外侧，眶下动脉(IOA)的垂直斜突骨内分支和腭大动脉(GPA)，隐藏在上颌骨前外侧表面。(b)上颌骨前外侧放大图。通过谨慎的浸渍去除硬组织后，肺泡嵴和窝内IOA和GPA之间的垂直-斜袢启动了动脉网络。(c)硬腭侧面的下视;吻合口用箭头标记

水平骨内吻合(横环)。(a)拔牙后左门牙概图，牙间隔经牙槽吻合处用箭头标记。(b)有标记的横向环;腭侧的骨内动脉比前庭侧的动脉尺寸更大，可以观察到小的隔膜内分支

结果：观察到腭大动脉、牙槽后上动脉和眶下动脉之间的垂直斜动脉和水平骨内动脉吻合。上颌前侧壁及牙槽嵴有垂直斜吻合口，平均直径0.46 mm;然而，在牙间隔/牙槽嵴发现水平(跨牙槽)吻合，平均直径为0.41 mm。从水平吻合口开始，小的膈内分支在不同方向供应牙槽窝的区域。

结论：骨内动脉吻合口的定位在种植体相关手术中至关重要，主要是为了维持正常的血液循环。临床意义在垂直斜吻合和经牙槽吻合的基础上，应避免颊瓣和腭瓣同时抬高(特别是在腭侧)，以尽量减少患者的发病率和术中或术后并发症。此外，在种植体手术中，保留牙间隔的横环是必不可少的，这可以显著影响侧支骨膜和骨循环，以防止缺血。

原始出处：

Shahbazi A,  Sculean A,  Baksa G, Intraosseous arterial alteration of maxilla influencing implant-related surgeries.Clin Oral Investig 2023 Jul 17;