Mayo Clin Pro：ACEI/ARB降压药在慢性肾脏病患者中的应用

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）具有明确降压作用。ACEI 和 ARB用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr） ≥3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。

对于晚期慢性肾脏病（CKD）患者，使用ACEI或ARB的安全性和有效性方面结果并不一致，对于这类患者停用ACEI或ARB时间仍然很模糊。发表在Mayo Clin Proc杂志的一项研究，在真实世界的临床实践中，评估ACEI/ARB在CKD患者中的应用，以及与ACEI/ARB停药相关因素。同时，研究人员评估了袢利尿剂和噻嗪类利尿剂对ACEI/ARB停药的影响。

在这项研究中，研究人员使用Geisinger Health System 卫生系统数据，该卫生系统数据收纳了来自宾夕法尼亚州中部和东北部的 12 家医院患者信息，包括门诊处方，实验室检验结果及住院信息等。根据处方记录，研究人员收纳了来自2004 年1月1日至 2015年12月31日期间首次使用ACEI/ARB的53912名患者，平均年龄为59.9岁，50.6%为女性，这些患者肾小球滤过率（eGFR）≥15mL/min/1.73m2且无终末期肾病。

结果显示，超过50%的患者，5年内停用ACEI/ARB。停用ACEI/ARB的风险随着CKD阶段的进展而增加。在CKD G4 期（eGFR：15-29ml/min/1.73m 2）启动 ACEI/ARB 治疗的患者是eGFR≥90ml/min/1.73m2的患者停用ACEI/ARB治疗的2.09倍。钾水平>5.3mEq/L，收缩压≤90mmHg，碳酸氢盐水平<22mmol/L，以及住院治疗尤其是与AKI相关的住院治疗，均是ACEI/ARB停药的重要风险因素。使用噻嗪类利尿剂与较低的风险有关，而使用袢利尿剂则与较高的停药风险有关。

ACEI和ARB作为治疗高血压的一线药物已取到诸多临床证据，并在国内外指南中推荐为一线降压药。ACEI和ARB降压疗效相当，但与ACEI相比，ARB副作用更少。ARB类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

总上所述，在真实世界研究中，ACEI/ARB的停药非常常见，尤其是在eGFR较低的患者中。高钾血症、低血压、低碳酸氢盐水平和住院（尤其是与AKI相关）与ACEI/ARB停药的较高风险有关。未来，需要更多的研究来评估在CKD进展的情况下停用ACEI/ARB的风险与收益。

原始出处

Qiao Y, Shin JI, Sang Y, Inker LA, Secora A, Luo S, Coresh J, Alexander GC, Jackson JW, Chang AR, Grams ME. Discontinuation of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers in Chronic Kidney Disease. Mayo Clin Proc. 2019 Nov;94(11):2220-2229. doi: 10.1016/j.mayocp.2019.05.031. Epub 2019 Oct 13. PMID: 31619367; PMCID: PMC6858794.