赵刚教授：骨质疏松症及骨质疏松性骨折的综合防治

骨质疏松症是指低骨量和骨组织微细结构改变、破坏的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症致使骨的脆性增加，患者易发生骨折，骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的并发症和后果，严重威胁老年人群的生命健康。为此，全科学苑特邀昆明医科大学第二附属医院赵刚教授就骨质疏松症及骨质疏松性骨折综合防治分享经验，以飨读者。

骨质疏松症是怎么引起的？

这5种诱因很常见

骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。赵刚教授总结出5个骨质疏松症的常见诱因，分别为：

1、内分泌因素：女性患者可由于雌激素缺乏造成骨质疏松症，在绝经后女性中更为常见，男性骨质疏松症则为睾酮水平下降引起。

2、遗传因素与环境因素：骨质疏松症以白色人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。

3、营养因素：我国居民平均每日钙摄入量仅为389.1 mg，低钙饮食者易出现骨质疏松症。

4、生活方式：患者从小不爱运动、饮食不均衡，营养摄入相对不足，影响骨量发育，老年期就会更易出现明显骨丢失，骨密度会比同龄人更低。此外，吸烟、饮酒、过量碳酸饮料和咖啡的摄入，缺乏运动、不爱到户外晒太阳、维生素D摄入过低，都是导致骨质疏松症的原因。

5、药物因素：糖皮质激素容易引起骨质疏松症，还有抗抑郁药物、抗焦虑以及抗癫痫药物，以及治疗乳腺癌所使用的芳香化酶抑制剂、促性腺激素类似物等，也均会引起骨质疏松症。

另外，赵刚教授发现，增龄因素会导致老年人活动减少，肌肉强度减弱，骨量降低。协调障碍使老年人较易跌倒，伴有骨量减少时则易发生骨折。老年人脑卒中等疾病后长期卧床不起，更容易出现骨质疏松症。

创伤后

骨质疏松症发生率居高不下

赵刚教授介绍道，“患者身体受到创伤以后，由于需要卧床，活动会减少，同时，胃肠功能也会出现减弱，会导致骨钙降低。骨骼缺乏一定的负重，肌肉会快速萎缩，这种快速的肌肉萎缩，又会引起骨内钙质的缺失，骨量的减少，最终使患者出现身体的疼痛，四肢的运动也受到影响，也就是废用性骨质疏松。”

骨质疏松性骨折后，手术治疗是主要的治疗方式。一方面，由于骨质疏松患者骨骼对假体植入物支持强度明显下降，植入物稳定性差，内固定物容易松动；另一方面骨质疏松性骨折患者骨吸收增加，超过了骨形成，骨重建过程加速，骨痂质量差，力学强度以及超微结构均弱于正常骨折骨痂，使骨折延迟愈合、畸形愈合、不愈合或再次手术等并发症增加。

赵教授说：“因为患有骨质疏松症，患者容易发生骨折，骨折后也容易发生创伤性废用性骨质疏松。患者由于制动出现急性骨丢失，导致骨质疏松症在创伤后患者中发病率居高不下。”

“事故高发” 

老年骨折的高发部位

骨质疏松性骨折是由于骨量降低、骨微小结构破坏引起骨骼脆性增加，导致受到低能量外力作用发生的骨折，继发于骨质疏松症。胸腰椎骨折、髋部、桡骨远端、肱骨近端等部位是老年患者骨折的高发部位。

手腕部位由于需要经常活动，提拿重物等原因，很容易发生骨质疏松性骨折；肱骨近端与肩胛骨组成了盂肱关节，是日常活动时常需要用到的关节，易发生骨质疏松性骨折；脊椎骨需要支撑整个胸腰部位，且日常弯腰较多，处于一直负重和活动的状态，极易导致骨质疏松性骨折；而髋骨部位，包括骨盆，因为需要支撑整个身体的重量，也处于一直负重的状态，也很容易出现骨质疏松性骨折。

各部位的骨质疏松性骨折在治疗，也多有不同，赵刚教授展开详细介绍：

胸腰椎是骨质疏松症最常见的骨折部位。一旦发生胸腰椎骨折，患者以卧床休养为主，若是疼痛难以缓解，严重影响患者的日常生活，多数患者可通过经皮穿刺椎体成形术迅速缓解疼痛或单纯骨水泥灌注，止痛效果十分显著。

髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折两种常见疾病，被认为是最严重的骨质疏松性骨折。对于老年人来说，这两个部位的骨折甚至常被称为“人生最后一次骨折”。下肢骨折会直接使老年人丧失了行走能力，只能卧床休养，骨折本身并不可怕，但长期卧床带来的并发症则相当可怕，包括下肢深静脉血栓形成、褥疮、坠积性肺炎等致命风险。目前这两种骨折都可以通过髋关节置换或内固定手术治疗，使老人快速起床获得活动能力，大大提升生活质量。

桡骨远端骨折，有时候合并尺骨茎突骨折，这个部位多为粉碎性骨折，可导致腕关节功能障碍。因为老年人的骨折一般多是低暴力性质的，移位不多，老年人肌肉力量较年轻人弱，手法复位相对简单，石膏或者夹板外固定稳妥有效，腕关节固定一段时间后通过康复锻炼功能基本不受影响。但少数患者因严重骨折导致的关节面、断端粉碎以及部分开放性骨折，往往需要手术治疗，手术治疗的方式有切开复位钢板内固定或者闭合复位外固定架固定等方式，手术耗时不长，疗效可靠。

肱骨近端骨折，是由于摔倒之后手部撑地，暴力传导至肱骨引起该部位的骨折，是近年来大家比较关注的一个骨折类型。肱骨近端骨折在手术治疗上技术难度不高，但患者预后较差。患者可能出现内固定失败、关节功能障碍甚至僵硬，老年人此处的骨折多累及肱骨颈，甚至引起肱骨头缺血性坏死。

赵教授感慨道，对于髋部骨折的科普任重道远，很多患者及家属，理解不了为何要给八九十岁的老人家做手术，在晚年还要忍受痛苦，殊不知，保守治疗才会带来更大的痛苦。

“骨”若金汤 

骨折术后的抗骨松治疗

骨折手术后，骨质疏松的治疗工作是不能松懈的，除骨折部位，其他部位同样要进行抗骨质疏松治疗。患者出现脆性骨折后，即可诊断为骨质疏松症；髋部、椎体出现脆性骨折，可诊断为重度骨质疏松症；桡骨远端骨折结合骨密度可判断是否为重度骨质疏松症。

骨质疏松症的治疗包括基础治疗，抗骨质疏松药物治疗。钙和维生素D为骨质疏松症的基础治疗药物，许多抗骨质疏松药物需要在充足的钙及维生素D时才能发挥最大效应。足量的钙可提高骨强度，提高抗骨折能力，保证骨重建过程中的钙的需要量，促进骨愈合。中成药在治疗骨质疏松中也占据一席之地，《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出以补益肝肾、健脾益气、活血祛瘀为基本治法攻补兼施。推荐攻补兼施药物选用骨疏康，骨疏康临床应用已证实其具有明显缓解疼痛之效能。有调节骨代谢、促进骨骼形成、提高骨骼质量、抑制破骨细胞活动、刺激成骨细胞形成，缓解疼痛和加快微骨折愈合的能力。另外，它不含有补骨脂，组方更安全适合长期服用，是老年人骨质疏松预防治疗的一个很好选择。