朱鲜阳:现代先心病管理凸显“攻防一体”
2012-06-17 王丽 医师报
先心病介入治疗已臻成熟， 新型器材不断问世， 并向可吸收、方便操作、减少并发症等方向进展。但应关注， 先心病产前筛查、诊断和干预才是现阶段的主攻目标。 “六一”国际儿童节前夕，卫生部发布《中国0～6岁儿童营养发展报告（2012）》显示，我国儿童的超重和肥胖问
先心病介入治疗已臻成熟， 新型器材不断问世， 并向可吸收、方便操作、减少并发症等方向进展。但应关注， 先心病产前筛查、诊断和干预才是现阶段的主攻目标。
“六一”国际儿童节前夕，卫生部发布《中国0～6岁儿童营养发展报告（2012）》显示，我国儿童的超重和肥胖问题已经日益突出，这个问题不仅在城市，也已经蔓延到农村。事实上，2010 年底，美国国立心肺血液研究所（NHLBI）发布了《儿童与青少年心血管健康和降低风险综合指南》，指南撰写专家组主席Stephen Daniels 教授指出，希望该指南的公布能够引起全社会关注心血管病需从娃娃抓起。
 朱鲜阳教授
|
朱鲜阳简介：教授，主任医师。现任沈阳军区总医院先心病内科主任，大连医科大学硕士研究生导师。 担任沈阳军区心血管内科专业委员会副主任委员，中华医学会辽宁省心血管内科分会委员，中华医学会心血管介入治疗培训中心-沈阳基地副主任等社会任职。从事心血管内科专业29年，对各种心血管疾病的急症诊治、术前诊断、心功能调治积累了有丰富的临床经验。
|
1、病因研究
掌握发病率：展开针对性干预
了解可靠准确的先天性心脏病（先心病）发病率的信息非常重要，有助于研究病因机制，也能针对性地提供相应的医疗诊治技术。
先心病占所有先天性出生缺陷的28%，是最常见的先天性畸形。目前，国外先心病发病率的报道主要通过多中心围产期登记研究，怀疑有先心病的儿童通过进一步诊治的方法而了解先心病发病率。
根据世界卫生组织的资料， 全球每年约150 万儿童出生时患有先心病。美国国家卫生统计中心统计了1988~1990 年间出生的30 余万 1 岁以内的活产婴儿，先心病的发生率为1.37％。澳大利亚1999～2003 年通过出生缺陷登记系统分析，活产婴儿先心病发生率为1.07％。研究还发现先心病的发生率有一定规律，即出生时仅能发现40%～50％的病例， 生后1个月发现50%～60％，1 岁时达90％，4岁时99％的患儿能够明确诊断。
先心病的城乡及全国发生率呈上升趋势，并已排在所有出生缺陷的首位，成为我国妇女儿童健康、人口素质的首要问题。2004 年全国妇幼卫生监测结果显示，主要出生畸形发生率依次为先心病（18.53/万）、总唇裂（14.85/万）、多指（趾）（14.61/万）、神经管缺陷（9.44/万）、脑积水（7.92/万）。同时， 2004 年我国北京、上海、广东、天津、成都等大城市的新生儿出生缺陷调查显示, 先心病均居所有出生缺陷首位。我国围产儿先心病的流行病学调查，发生率为0.69％～ 1.44％。国家出生缺陷监测中心报道，1996 ～ 2004 年先心病的发生率在城市地区升高了214.1％ ( 从6.67/万升到20.97/万)，在农村地区上升了171.0％ (从4.86/万升到13.17/万), 以沿海城市的增幅最大（从9.57/万升到33.35/万）。同时先心病也是婴幼儿死因的第1 位，是婴幼儿残疾的主要原因之一，严重影响人口素质和生存质量。
目前，在国内由于只有少数医院具有胎儿先心病早期诊断技术条件，所报告的先心病为围产期（出生7 d 后）检出者，不包括胎儿先心病患者， 遗漏了这部分胎儿患者可能造成先心病发病率的低估。
2、防治现状
介入治疗：跻身世界前列
2011 年全国先心病介入总数为22 967 例（图1）， 手术成功率高达98.11%，并发症仅为0.12%（表1）。
2011年增至764 名。另外， 全国第二批心血管病介入诊疗培训基地也由2008年的25家增至2012年的3 3 家。从2009年以来培训5批，共201名先心病介入治疗医生。
近年来，我国相继制定和实施了相关的先心病介入共识、介入准入制度等，这使先心病的临床诊疗和先心病介入医生的培训、考核等有了统一的规范和标准。而且陆续开展了多中心协作先心病介入治疗的远期疗效随访研究等， 这些都无疑成为了先心病介入治疗快速、稳固、良性发展的保证。
3、干预模式
建立三级预防体系： 重在“未雨绸缪”
建立以防治先心病发生为重点的三级预防干预模式， 有必要利用完善的妇幼保健网络， 制定易宜推行的以先心病防治为重点的三级预防措施， 做到针对性强、干预到位，确实降低先心病的发生。
预防为主，把好先心病防治第一道防线
广泛持久开展社会宣传和健康教育，将先心病等出生缺陷的严重危害和预防措施等科学知识列入“新婚学校”、“孕妇学校”、“科学育儿班”等教学内容； 将出生缺陷预防的科普知识，列为群众健康教育的重点内容。使预防工作提前到婚前、孕前，改造良好的妊娠环境，杜绝父母亲的酗酒和抽烟等不良嗜好，在妊娠期避免有毒有害物质的侵袭，减少先心病患儿的出生。
提高孕期保健的质量，做好二级预防
严格按照围产保健服务程序及服务内容提供服务， 切实做好高危妊娠的筛查、指导、追踪、随访工作， 加强孕期营养宣教工作。规范产前医学检查的服务项目， 如在孕2 0 ～ 2 4 周关键时期的超声检查， 通过科学培训提高先心病的超声宫内诊断水平。同时加强围产保健人员业务培训， 提高服务的能力， 使围产保健工作得到进一步落实， 保障孕产妇保健质量。
加强新生儿保健，规范新生儿体检 早诊断 早手术治疗
随着医疗技术水平的提高，各种诊断和介入器械的研制，分子生物学和工程技术的研究， 使得先心病诊治模式较前发生明显改变，正稳步前行。
临床很多患儿来自农村和贫困家庭，费用是个大问题， 但目前很多地区的“新农合”对四种常见先心病治疗的报销比例已达到75%以上。相信随着国家未来对医疗卫生领域的投入越来越大，上述报销比例还可能进一步扩大，甚至有可能会对四种先心病进行免费治疗。另外，我们呼吁更多的社会资助对我国先心病患儿伸出援助之手。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#先心病#
27