瓷化胆囊

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定义

• 胆囊壁钙化

一般特征

• 最佳诊断线索

• 右上腹弧形环状钙化，与胆囊形状一致

• 形态

• 2种

• 局部黏膜钙化：恶性风险

• 弥漫壁内钙化：恶性风险

平片表现

• 平片

• 胆囊壁弧形或颗粒状钙化

• 可累及全部或局部

CT表现

• 胆囊壁钙化可薄、厚或不规则

• 可累及全部或局部

• CT对鉴别钙化最敏感

超声表现

• 几种可能不同的表现

• 胆囊窝弧形强回声伴致密后方声影

• 干净的后方声影（无点状回声或提示气肿的“污浊”声影）

• 无声影征（wall-echo-shadow，WES征）（不同于充满型胆囊结石）

• 胆囊壁双凸状弧形钙化伴胆囊后壁显示

• 胆囊充满型结石或气肿性胆囊炎时，胆囊后壁不可见

• 胆囊壁粗糙钙化伴后方声影

成像推荐

• 最佳影像方案

• CT

大的胆囊结石或胆囊充满型结石

• 在超声上很难与瓷化胆囊鉴别

• 结石具有典型的声影征

• 胆囊后壁显示提示瓷化胆囊（而不是胆囊结石）

气肿性胆囊炎

• 在超声上示胆囊窝内新月形声影伴后方“污浊”声影、环状伪影（气体造成），与胆囊壁钙化的超声表现相似

• CT是鉴别气体和钙化最佳的影像检查方法

胆囊内医源性高密度异物

• 肝化疗栓塞后胆囊壁碘油沉积

• 静脉注射对比剂后，高密度对比剂排泄至胆囊

一般特征

• 病因

• 发病机制不清，但有几种学说

• 胆囊间歇性梗阻→胆汁过度饱和→碳酸钙积聚→沉淀在胆囊壁

• 慢性胆囊炎壁内出血一壁钙化

• 营养不良性壁内钙化与胆囊结石所致的胆囊壁慢性炎症相关

• 相关异常

• 胆囊结石或胆囊钙乳症（95%的病例）

• 胆囊癌（相关性比先前所认为的弱）

临床表现

• 常见的体征/症状

• 大部分无临床症状

• 进展为恶性或合并胆囊结石时可有症状（右上腹痛或可触及肿块）

人群分布特征

• 年龄

• 发病高峰在60岁左右；平均为54岁

• 性别

• 男：女=1：5

• 流行病学

• 罕见：尸检发病率为0.06%~0.08%；胆囊切除术后标本发病率为0.15%

自然病史及预后

• 据1950~1960年回顾性文献报道，瓷化胆囊癌变的发病率为12%~62%；但是，最近研究显示相关性不高

• 最近Meta分析综述报道恶变风险率低至6%

• 尽管证据有限，但胆囊癌发生的风险可能取决于钙化的方式

• 壁内弥漫钙化：几乎无胆囊癌风险

• 胆囊黏膜面的斑点状钙化：胆囊癌风险显著增加

治疗

• 是否决定手术取决于患者的年龄、症状和钙化的形态（弥漫或局限）

• 预防性胆囊切除术

• 提倡开腹的方法，但腹腔镜切除也可行，特别是对于胆囊癌发生风险很低的患者

本文摘自《消化影像诊断学》