血钾高但无临床表现：警惕 5 种「假性高血钾」

钾是一种对人体至关重要的无机离子，钾对于维持细胞的正常代谢、神经肌肉应激性、心肌正常功能、渗透压及酸碱平衡等都具有重要作用。当血清钾浓度高于 5.5 mmol/L 时称为高血钾症，高血钾症临床症状一般并无特殊性，实验室检查和心电图检查为主要的诊断依据。

但是，临床中也会碰到一些实验室检查血钾高，但临床症状和心电图并无高血钾表现的现象，这时候就要注意：这种高血钾可能是一种假性高血钾。

那么，造成假性高血钾的原因有哪些呢？需要注意哪些事项呢？下面就和大家谈谈几种常见的假性高血钾的原因及应对方法。

1. 标本溶血

我们都知道血钾总量的 98% 储存于细胞内（包括红细胞、白细胞和血小板），红细胞内的钾浓度大概是细胞外钾浓度的 20-30 倍，当轻微溶血（细胞外血红蛋白浓度为 500 mg/L）时，可以使血钾升高大概 3%。

因此，测定血钾时，无论使用血清标本还是血浆标本，都一定不能溶血。

如果我们看到血钾高，而化验单上又标注有溶血提示时，最好重新抽血检测血钾。

如果看到血钾高，而化验单上无溶血提示且病人无相应临床症状及心电图表现时，最好与检验科确认下是否有溶血（不排除化验单上忘记备注溶血的可能性）。

2. 血小板计数升高

当血小板升高时（特别是非常明显的升高时），血钾的升高可能是一种假性的升高。

道理其实比较简单，我们知道血小板是参加凝血过程的，而且血小板里的钾离子浓度远远高于血浆中的钾离子浓度，在血液凝固析出血清的过程中，血小板会聚集形成血栓，大量的血小板会破坏，释放出钾离子。

即使没有破坏的血小板，通透性也会改变，导致细胞内钾离子大量释放，如果这时用血清测钾离子浓度，会导致钾离子的假性增高。并且血小板破坏不像红细胞破坏，从血清外观上根本无法发现，所以具有隐蔽性。

同理，血小板正常时，血清钾也应该高于血浆钾（一般高 0.2-0.4 mmol/L），只不过高得不明显或者说高得不显著，不太被注意。

这种假性高血钾解决的办法很简单：可以同时测定下血清钾和血浆钾，如果血清钾比血浆钾明显高（一般>0.4 mmol/L）时，即可判断为假性高血钾。

另外一点需要注意的是，如果血小板严重升高时，血清钾位于正常值下限时，应该引起注意，病人这时候有可能已经低血钾了。

3. 白细胞计数升高

最常见的是白血病病人，这类病人血钾增高的原因与血小板计数升高病人的类似，主要是白细胞破坏或通透性增加，导致胞内钾离子外流。

同时大量白细胞代谢会使血糖降低，糖酵解减少，不能为细胞膜上的 Na+-K+泵提供所需的 ATP，从而使细胞内钾离子就会顺着浓度梯度外流，也会导致血清钾升高。

对于这类病人的血标本最好使用带分离胶的肝素抗凝血，并且及时分离出血浆，测定血浆钾离子。

同时这类标本的运送也要注意，不要用气动传送管道，而应该由医务人员送检，因为有报道显示，白血病病人的标本通过标本气动传送管道运送的血钾显著高于人工送检标本的血钾。

4. 标本分离血清前被冷藏

有时候血液标本留取后，没有及时送检，而为了减少对检测的影响，往往将标本保存在冰箱中，由于低温时糖酵解被抑制，不能为细胞膜上的 Na+-K+泵提供所需的 ATP，这时候细胞内钾离子就会顺着浓度梯度外流，从而造成血清钾升高。

曾经有研究报道，不能及时分离血清的标本，气温较低季节（1 月份）的标本血清钾比气温较高季节（8 月份）的标本的血清钾平均升高 10.2%（约 0.5 mmol/L）。

相反，一些实验室为了促进血清的析出把血液标本放置在 37 ℃ 水浴箱中，如果放置时间过长，糖酵解长时间非常活跃，则会使血清钾进入细胞内而造成血清钾降低，造成假性低血钾。

5. 标本被含钾离子溶液污染

最常见的例子是新入职的护士抽血时由于生化管血量不足，将多抽的血常规的血倒入生化管中，或者抽血的顺序错误，先抽了血常规的血，然后抽生化的血，将血常规的抗凝剂带入了生化管，由于血常规使用的抗凝剂是 EDTAK2，从而使外源的钾离子污染了血液标本，造成血清钾的假性增高。

造成假性高血钾的原因有些是患者本身的原因，有些则是我们医务人员造成的。

很多的假性高血钾通过临床、护理与检验人员的沟通是可以被及时发现的，因此各位临床的同事碰到与临床症状及心电图检查不符的高血钾，不妨给检验科打个电话，也许或有意想不到的结果。