腹部影像基础|食管常见疾病的影像诊断

大家都知道，腹部是人体组织、器官最多的部分。它的疾病种类也是繁杂的；尤其是不同的疾病有相同的症状，同一症状又有不同因素引起，从而导致腹部疾病的诊断和鉴别诊断存在一定的难度。

而食管疾病是腹部的常见病与多发病，接下来我们对食管疾病的常见病进行影像特点与系统性回顾复习并就它的诊断要点和临床病理进行简要分析。

大家都知道，食管是连接下咽部与胃的肌肉管道，起于第6颈椎水平与下咽部相连。临床上我们习惯把它分为这几段：颈段、胸上段、熊中段、胸下段；颈段自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处；胸上段自胸廓入口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2，通常将食管腹段包括在胸下段内。

食管壁自内向外由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜（外膜指的是疏松结缔组织膜）构成，所有的管腔结构大家都清楚，比如：食管、胃、小肠、结肠等这些管腔结构都是由4层结构构成的，如黏膜、黏膜下层由内向外，肌层和浆膜层；而食管是没有浆膜层的，只有一个外膜覆盖，由疏松结缔组织膜构成的由外膜覆盖它的最外层，这是它与其他管腔结构不同的。那么，食管上1/3段为骨骼肌；下1/3为平滑肌；中段为骨骼肌和平滑肌混合组成。肌纤维为两层构成，内层的为环形（蠕动动力），外层为纵行，这是食管壁本身的结构与肌肉的构成。

我们都知道，通常食管有3个狭窄区，这3个狭窄区分别位于：第一狭窄，位于食管入口处，相当于第6颈椎的水平，是食管内最窄的部分，也是日常最易发生嵌顿的部位，它由环咽肌收缩而成；第二狭窄处由主动脉弓（T4）从其左侧穿过和左支气管（T5）从气管前方越过压迫形成。第三狭窄处在食管通过膈食管裂孔处。

简单的复习了食管的解剖和一些组织构成后，我们再来看看检查方法及它们之间的比较。从影像诊断角度来讲，目前做管腔结构影像检查数量在逐步减少，原因大家都知道，是内窥镜的发展与进步，不止是诊断方面，治疗方面也有很大的突破。大家都知道，在影像检查的方法包含这几种：1.传统的X线钡剂造影  2.CT/MR检查；X线钡剂造影的优点是可显示食管的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况；缺陷的话就是肿瘤的内部结构、肠壁的浸润程度、外壁的侵犯、转移。与X线钡剂造影相比，CT/MR检查的优势在于可显示胃肠道壁的情况，腔内外的异常情况与周围结构。

刚才提到这几种检查方法的比较，作为无创且比较简单的就要首选X线检查，它的优点是成像清晰，方法简便，经济，并且可以灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察，同时还能显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能改变；如果是恶性肿瘤等疾病，还须要配合CT、MR、PET。

以上是食管常见疾病的影像诊断的部分内容。

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