衡道丨读片：皮肤病理读片系列——皮肌炎、脂质化纤维组织细胞瘤、Reed痣

病史信息：

镜下所见：

初步诊断：皮肌炎？

最终诊断：皮肌炎

诊断要点：

1、临床特点：

皮肌炎包括皮炎及肌炎，皮肤损害特点是双上眼睑水肿性紫红斑、Gottron征（掌指关节、指指关节、跖趾关节伸侧可见紫红色丘疹，可融合成斑块，表面有细小鳞屑），曝光部如头皮、面颊、前胸也可出现紫红斑，日晒后加重，患者可见皮肤异色症，表现为红斑基础上出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张及皮肤萎缩。肌肉损害特点是以四肢近端肌肉为主的肿胀、疼痛及无力，出现抬手、抬腿困难等运动障碍，严重时心、肺、肾等可受累，可致死亡。皮肌炎可与恶性肿瘤伴发，应注意做全身检查。

2、病理表现：

表皮轻度增生，基底层细胞空泡化改变，可见基底膜带增厚，真皮浅层血管、附属器周围稀疏至中等密度以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，浅层胶原束间可见黏蛋白沉积。PAS染色示：基底膜带增厚。阿新蓝染色示；真皮浅层黏蛋白沉积。

鉴别诊断：

本例可与盘状红斑狼疮相鉴别诊断。盘状红斑狼疮的组织病理表现为真皮浅层及深层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润及基底层液化变性，早期红斑狼疮炎症浸润较浅与皮肌炎的皮肤病理改变相似，诊断需结合特征性临床表现及实验室检查。

讲解视频：

病史信息：

镜下所见：

初步诊断：皮肤肿物

最终诊断：脂质化纤维组织细胞瘤

诊断要点：

1.临床特点：男性发病多于女性,好发于下肢，如大腿、膝部、小腿、足等,特别是踝部周围，部分患者的病变部位可有外伤或蚊虫叮咬史。皮损表现多为孤立的、缓慢生长的外生性肿块或隆起的半球形、椭圆形结节。

2.病理表现：真皮中下部胶原及梭形细胞增生，相互交织排列，部分梭形细胞可见脂质化改变，部分区域见多核巨细胞。

鉴别诊断：

本例可与黄色瘤等相鉴别诊断。肌腱黄色瘤和结节性黄色瘤含有大量泡沫细胞，也好发于下肢，但通常发生于跟腱，其病变部位在皮下及深部软组织，这与脂质化纤维组织细胞瘤主要位于真皮不同。

讲解视频：

30岁，女性，左面部发疹数年。专科检查：左面部可见一黄豆大小黑色斑疹，边界尚清，未见明显破溃、结痂。

临床照片：