长期慢性腹泻须警惕甲亢可能

　　病历简介

　　患者女性，50岁，因腹泻3个月入院。

　　现病史 患者3个月前无明显诱因大便次数增多，由2~3次/天逐渐增加到7~8次/天，大便稀软，无脓血、黏液、腹痛、发热，食欲尚可，3个月内体重减少5~6 kg，自觉疲乏无力、头晕、心悸和失眠，多次到医院查大便常规及培养，均未见异常；肝肾功能、腹部B超、CT、纤维结肠镜检查亦未见异常。诊断为慢性结肠炎、肠易激综合征，给予诺氟沙星、小檗碱和镇静药等治疗，未见好转，故入院。

　　入院查体 一般情况尚好，消瘦，体重45 kg，体温37.5℃，脉搏110 次/分，呼吸24次/分，血压 140/90 mmHg。巩膜无黄染，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点。甲状腺不大，无震颤及血管杂音。心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。两肺叩诊清音，未闻及干湿音，无胸膜摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常，无腹水征。脊柱四肢无畸形，关节无红肿。神经系统检查未见异常。

　　辅助检查 血常规：Hb100 g/L，白细胞5.7×109/L，血小板150×109/L。尿常规未见异常。便常规：黄色软便，无脓血和黏液，镜检未见红、白细胞。大便培养阴性。肝功能：丙氨酸氨基转移酶30 U/L，天冬氨酸氨基转移酶25 U/L，血清胆红素5.1μmol/L，血清总蛋白70 g/L，白蛋白40 g/L，球蛋白 30 g/L，肾功能正常。胸片、心电图、腹透、腹部B超均未见异常。

　　诊疗过程 腹部触诊时，医师发现患者腹主动脉搏动明显增强，且脉率很快，故考虑有甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）的可能，即给予甲状腺功能检查。结果显示：血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）和总四碘甲状腺原氨酸（T4）显著升高，故诊断为甲状腺功能亢进症。给予丙基硫氧嘧啶治疗，2周后患者腹泻明显减轻，出院后继续按甲亢治疗。

　　误诊原因及教训

　　通过该病例，主要可学到以下几点问题。

　　1. 对于以腹泻为突出表现的患者，除考虑胃肠疾病外，还应想到全身性疾病的可能。故须详细询问病史，并全面进行体格检查。

　　2. 患者虽不发热但心率一直较快，在门诊多次检查未予重视，在门诊病历中未对患者心脏情况进行描述。追问病史，才得知患者半年来一直有心悸感，心率加快、脉搏洪大，这都是甲亢的突出表现，医师应予以注意。

　　3. 肠易激综合征的特征是虽长期腹泻伴头晕、心悸、无力和失眠，但患者一般全身情况较好，无明显消瘦，这与本病例患者的体重明显下降和心率增快不相符合。

　　链接

　　甲状腺功能受“下丘脑-垂体-甲状腺轴”影响。甲状腺激素可促进物质与能量代谢，使机体处于高代谢状态、胃排空和肠蠕动加快，小肠吸收不良，从而表现为顽固性腹泻或大便次数增加，大便呈稀糊状或水样便，易误诊为慢性肠炎。