CCR：突破局部晚期治疗瓶颈！武汉协和医院MDT头颈部肿瘤成果刷新国际记录，晚期肿瘤治疗有效率达96%
2022-07-14 华中科技大学协和医院 华中科技大学协和医院
晚期头颈肿瘤再难攻克，我们也要‘死磕’这块硬骨头。
近日，协和医院头颈部肿瘤MDT团队，在全球癌症治疗领域权威期刊Clinical Cancer Research（IF:13.801）上发表了全球首个应用新辅助化疗联合PD-1抗体治疗局部晚期头颈部鳞癌的临床研究数据。研究结果显示肿瘤有效率达96%，病理完全缓解率达37%，MPR（病理>90%缓解）率74%；远超历史治疗方案的影像和病理缓解率。新辅助化疗联合免疫治疗模式可显著提高患者的肿瘤治愈率，减少患者肿瘤部位比如喉、口腔、口咽这些重要器官的损伤，为局部晚期头颈部鳞癌患者提供了一种新的治疗选择。
国际著名肿瘤学期刊Clinical Cancer Research (影响因子IF=13.801）
做中国人的原创研究，推动世界头颈部鳞癌治疗发展
头颈部鳞癌是我国第九大常见癌症，年新发增发病人数约14.2万，治疗难度比较大。肿瘤科主任杨坤禹教授介绍，我国超过60%的头颈肿瘤患者初诊时都处于局部晚期，这部分患者治疗后超过一半会出现肿瘤复发或转移，复发转移患者生存时间仅14个月左右。对于局部晚期的头颈部鳞癌患者，国际和国内指南推荐的治疗模式是根治性手术联合术后放疗，或者是根治性同期放化疗，５年生存率约40％，疗效显然不能令人满意。而且，根治性手术后，舌、咽部和喉部等重要器官的切除常常导致严重的功能障碍，患者生活质量差。因此，探索新型治疗模式，提高局部晚期头颈部鳞癌患者生存率，改善患者生活质量，是亟需解决的难题。经过3年研究，协和医院头颈部肿瘤MDT团队首创了一种新型治疗模式，将局部晚期头颈部鳞癌治疗水平向前推进了一大步。
为提高肿瘤治愈率，协和医院针对多个瘤种组成了多学科联合诊疗团队（MDT）。该研究由协和医院头颈肿瘤MDT团队共同完成。每一例在医院就诊的头颈鳞癌患者，无论是在外科还是肿瘤科住院，在完善检查后，病情数据均提交给由耳鼻喉头颈外科、口腔科、肿瘤科、影像科和病理科专家们组成的MDT团队共同讨论，制定治疗决策。
符合研究条件的患者，先接受三疗程新辅助化疗联合免疫治疗后，再接受根治性手术。在新辅助免疫化疗期间，研究团队会多次把治疗后肿瘤的反应情况提交MDT做多轮讨论和评估。新辅助化疗联合免疫治疗的目的是使肿瘤体积迅速缩小甚至消失，使其更容易被完整切除，并清除患者体内的微小转移病灶。而且，免疫治疗具有记忆效应，一旦有效，可以长期监视肿瘤细胞，清除肿瘤复发或转移病灶。免疫治疗使用一种PD-1抗体，它可以恢复免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，逆转肿瘤细胞的免疫逃逸。
这种新型治疗策略确实能够使局部晚期头颈鳞癌患者肿瘤显著退缩，甚至消失，从而能够被完全切除，并可能获得器官功能保留，且有更高的治愈机会，从而提升了局部晚期头颈部鳞癌的整体疗效和患者的生活质量。
打破历史记录，晚期肿瘤治疗有效率达96%
研究结果显示，新辅助化疗进一步联合免疫治疗能获得更好的疗效，肿瘤有效率达96%（历史数据60-70％），病理完全缓解率达37%（历史数据《10％），MPR（病理>90%缓解）率74%；远超历史治疗方案的影像和病理缓解率。该研究的副反应良好可控，95％患者处于持续缓解状态。“将新疗法应用于新辅助治疗还有几方面益处，包括在术前缩小肿瘤，降低手术难度，减少手术并发症。术前免疫治疗可能还具有增强T细胞启动，促进抗肿瘤T细胞扩增的益处，进而可清除微小的癌症转移灶，这比在辅助治疗时使用效果更好”，杨坤禹教授解释。
今年已经62岁的马先生（化名）也是受试者之一。马先生人称“烟酒先生”，只因他平日嗜烟酒如命。2020年5月，因 “咽部异物感伴声音嘶哑、吞咽梗阻”就诊于协和医院。经过详细检查发现，马先生下咽处肿瘤上下径达到5厘米，侵犯舌根、会咽、梨状窝等周围组织并且伴有颈部淋巴结转移，诊断为局部晚期下咽鳞癌，临床分期IVA期。
“按照传统手术方法，像马先生这样的患者，需要全喉全下咽切除，术后即便恢复不错，但言语功能基本就丧失了，而且术后留下的永久性的伤口会严重影响日常社交生活，患者容易产生自卑情绪”，另一位MDT团队负责人、耳鼻咽喉头颈外科张小萌教授介绍，曾有一位全喉切除的患者，来院复查时因自卑情绪，无法与医生面对面沟通。“好在有了前期的研究基础，我们可以尝试新的路径。”经过3个周期新辅助化疗联合免疫治疗后，马先生的肿瘤病灶显著缩小，张小萌教授术前评估下咽病灶时，以期肿瘤累及范围内已经没有看到明确的肿瘤病变，在随后的手术标本中也未找到肿瘤细胞。最终手术成功切除原发病灶，同时保住喉咙。术后马先生恢复良好，已回归正常生活。
“这就是我们研究的意义，晚期头颈肿瘤再难攻克，我们也要‘死磕’这块硬骨头。”目前，像马先生这样的患者，团队已经治愈了50余例。
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