Circulation：年龄对心肌梗死诊断的影响
2022-09-17 MedSci原创 MedSci原创
年龄改变了心肌肌钙蛋白的诊断性能，当应用指南推荐的或年龄调整的第99百分位时，老年患者的特异性和阳性预测值有所降低。在老年人群中，需要的不是二元阈值的调整，而是个性化的诊断方法。
心肌肌钙蛋白浓度第99个百分位(取自健康参考人群)被推荐作为心肌梗死的诊断阈值，但肌钙蛋白浓度受年龄的影响很大。近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章，该研究的目的是评估心肌肌钙蛋白在老年疑似心肌梗死患者中的诊断性能。
在这项针对连续就诊的疑似心肌梗死患者的多中心试验的二次分析中，研究人员利用指南推荐的性别特异性和年龄调整的99百分位阈值，评估了在3个年龄组(<50岁、50-74岁和≥75岁)中出现的高灵敏度心肌肌钙蛋白I对1型、2型或4b型心肌梗死的诊断准确性。
在46435例18~108岁(平均为61±17岁)的连续患者中，5216例(11%)被诊断为心肌梗死。在<50岁(n=12379)、50~74岁(n=22380)和≥75岁(n=11676)的患者中，指南推荐阈值的敏感性分别为79.2%(95%CI为75.5-82.9)、80.6%(95%CI为79.2-82.1)和81.6%(95%CI为79.8-83.2)。
随着年龄的增长，特异性从98.3%(95%CI为98.1-98.5)下降到95.5%(95%CI为95.2-95.8)和82.6%(95%CI为81.9-83.4)。年龄调整的第99百分位阈值提高了≥75岁患者心肌梗死的特异性(91.3%[90.8%-91.9%] vs. 82.6%[95%CI为81.9%-83.4%])和阳性预测值(59.3%[57.0%-61.5%] vs. 51.5%[49.9%-53.3%])，但未能防止任何参数随年龄增加而下降，与使用指南推荐阈值相比(55.9%[53.6%-57.9%] vs. 81.6%[79.8%-83.3%])，其敏感性显著降低。
由此可见，年龄改变了心肌肌钙蛋白的诊断性能，当应用指南推荐的或年龄调整的第99百分位时，老年患者的特异性和阳性预测值有所降低。在老年人群中，需要的不是二元阈值的调整，而是个性化的诊断方法。
原始出处：
Matthew T.H. Lowry,et al.Influence of Age on the Diagnosis of Myocardial Infarction.Circulation.2022.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059994
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