高阶解剖：鼻部填充注射时应该注意的层次和深度

Hey guys，鼻整形术是全球整形外科医生中最常见的整形手术之一。然而，近年来，人们开始转向非手术隆鼻术，这在患者和医生中都得到了青睐。这种方法通常包括使用填充剂作为容量矫正的主要方法，具有最佳效果、恢复时间最小和效果持久的优点。虽然填充剂以前主要用于表面处理和临时效果，但现在主要用于恢复容量，而不是解决皱纹。目前的做法是将填充剂注射到更深的平面，而不仅仅是皮肤，与手术原理保持一致，以维持所取得的效果。这种基于非手术填充剂的隆鼻手术提供了类似于传统开放式隆鼻手术的快速结果。尽管如此，它还是导致了血管并发症的增加，成为一个值得关注的问题。

因此，本研究旨在根据鼻子的解剖结构探索减轻这些并发症的方法。鼻子的软组织包括五个不同的层：皮肤、浅表脂肪层、纤维肌层、深脂肪层和骨膜/软骨膜。通常，填充剂通过钝针或锐针注射。然而，从解剖学的角度来看，更深层次的注射可能会对软骨造成损伤。此外，如果在注射过程中插入得太深，则存在针头弯曲并导致横向偏移的风险，这强调了填充剂注射深度的重要性（图1）。本研究旨在为使用超声的适当注射深度提供指导，以防止此类并发症。

图1

材料和方法

在这项横断面研究中，52名参与者（包括30名女性和22名男性，年龄18-64岁）接受了超声评估，他们没有鼻腔手术史或之前在鼻腔区域注射过填充剂。该检查专门针对鼻腔区域七个解剖点的皮下组织深度：眉间点、鼻根点、鼻缝点、鼻缝点和鼻尖点之间的中点、鼻尖点、鼻尖点和鼻下点之间以及鼻下点。参与之前，获得了所有个人的书面知情同意，该研究遵循了《赫尔辛基宣言》中概述的原则。研究方案由机构审查委员会（IRB）批准（IRB编号：2-2023-0050；批准日期：2023年10月19日）。这项评估的重点是评估和测量静息条件下鼻腔区域内皮肤和软骨膜层之间的深度。使用具有高频（18 MHz）线性换能器（Sonimage HS1；KONICA MINOLTA，日本东京）。

结果

获得的鼻腔区域不同解剖点的组织深度测量结果如下：

眉间点：在该点测量的组织深度约为 平均4.11 mm，标准偏差约为0.79，表明该区域个体的组织深度在一定程度上一致（图1）。

鼻根点：鼻根点的组织深度平均约为5.21 mm，标准偏差约为0.97，表明与眉间相比，深度略大（图2）。

图2

鼻缝点：鼻缝点的组织深度约为平均2.02 mm，标准偏差约为0.74，表明与眉间和鼻根点相比，深度相对较浅（图3）。

图3

鼻根点至鼻尖点中点：鼻腔和鼻前中点之间的平均组织深度约为6.45 mm，标准偏差约为3.1，表明该特定点的深度适中（图4）。

图4

鼻尖点：在鼻尖点，记录的组织深度平均为9.5 mm，标准偏差约为2.2mm，表明深度与鼻缝点相似（图5）。

图5

鼻尖点和鼻下点之间：鼻前和鼻腔下之间区域的组织深度平均约为8.8 mm，标准偏差约为0.8mm，表明该区域的测量相对较深（图6）。

图6

鼻下点：在鼻下，测量的组织深度约为平均8.5  mm，标准偏差约为0.5mm，提示测量点中组织深度最深（图7）。

图7

这些测量结果表明了鼻部区域不同解剖点的组织深度变化，这对于指导医疗程序，特别是涉及填充剂注射或该区域手术干预的医疗程序是有价值的信息。

讨论

鼻子在面部美学中起着关键作用，影响着眼睛和嘴巴等面部特征之间的平衡。增强扁平或不清晰的鼻子可以极大地改善整体面部外观，这就是为什么手术隆鼻很受欢迎的原因，尤其是在与高加索人相比鼻子结构更平坦的亚裔人群中。在填充鼻整形术中，由于鼻区的血管网络错综复杂，横跨各种纤维肌肉和脂肪组织层，通常不鼓励使用锐针。然而，在某些区域，如根的骨膜上层，由于血管系统浅，注射HA填充剂时可能会谨慎使用锐针。Yi等人建议使用超声波来指导血管风险区域的注射，强调其在实时可视化和绘制解剖结构图以获得更准确和更安全的注射方面的价值，特别是在血管密集或血管损伤风险更高的区域。填充鼻整形术涉及五个主要注射部位：鼻背增大、眉间矫正、鼻尖矫正、鼻小柱矫正和鼻唇角矫正（图8）。

图8

精确注射HA填充剂对于解决这些区域的特定鼻腔不规则性至关重要。了解这些部位的皮下组织深度有助于从业者选择正确的针头长度以获得最佳效果。为了安全起见，Seo建议使用颗粒较大的双相HA填充剂，这可以降低薄皮鼻背肿胀或侧向扩张的风险。使用钝针代替锐针也降低了意外血管内注射的可能性。根据注射部位使用不同尺寸的钝针，以确保深层脂肪层或骨膜上层的准确进入点和适当深度。将填充剂注射到鼻翼区域对于改善鼻腔轮廓和解决不对称或不均衡问题至关重要。

对鼻腔解剖结构的全面了解有助于从业者选择合适的针头长度、角度和皮下组织内的注射深度，以实现精确和安全的填充剂注射。此外，在软组织填充剂注射的锐针在注射过程中存在产品移位的风险。Pavicic等人使用不同的锐针尺寸和角度，对7名高加索人体捐献者的126种注射程序进行了研究。他们的研究结果表明，与25G针头相比，30G针头减少了浅表扩散，与斜面朝下的10°针头相比，90°注射角度增加了浅表传播的可能性。这些结果表明，从业者在进行非手术隆鼻时，应考虑这些技术和组织深度。

本研究的一个局限性是缺乏与接受过非手术或手术隆鼻术的患者的比较，也缺乏尸体上的测量来验证超声检查结果，这可能会限制研究人群中深度测量的可推广性和可靠性。总的来说，彻底掌握鼻腔解剖结构、细致的注射技术和谨慎使用填充剂共同有助于在旨在改善鼻子的手术中取得成功和安全的结果。皮下组织的深度将有助于临床医生选择他们应该接近的针头长度和角度，以停留在皮下组织中并具有填充效果，以注射深度引导注射，使填充剂位于皮下组织内的安全区域。

参考文献

1. Yi KH, Kim SB, Silikovich F, Frank K, An MH, Kim HJ. Depth of the subcutaneous tissue in the nose: Application to filler injection. J Cosmet Dermatol. 2024 Apr 26. doi: 10.1111/jocd.16346. Epub ahead of print. PMID: 38666462.