姚焰：哪些心血管介入治疗该使用抗感染药物？

近年来抗菌药物耐药性和院内感染死亡率急速增加，心血管放射介入操作中抗菌药物怎么预防性应用?阜外医院姚焰和樊晓寒两位学者就相关国外指南推荐进行了阐述。

介入操作抗菌药物的预防性操作指南推荐

血管介入

包括血管造影、血管成形术、血管内溶栓、动脉封堵和支架植入术：

常见病原菌为金黄色和表皮葡萄球菌，推荐应用：头孢唑啉(cefazolin)1.0 g 静脉注射，青霉素或头孢类过敏可用克林霉素或万古霉素。

主动脉支架植入术

推荐常规预防性应用抗菌药。常见病原菌为金黄色和表皮葡萄球菌，药物选择同上。

下腔静脉滤器置放

不推荐常规预防性治疗。

中心静脉通路

常见病原菌为金黄色和表皮葡萄球菌。目前尚无共识，建议当患者有免疫功能不全需化疗或曾经有过中心静脉置管感染病史时，预防性应用抗菌药，选择同上。

动脉栓塞术

如栓塞术的目的是造成实体器官梗死，常规推荐预防性应用抗菌药物。

易感染高危人群

有研究和指南推荐认为对下列易患感染高危人群在接受介入诊疗时应预防性使用抗菌药物：

美国心脏病协会(AHA)指南推荐高危人群在进行有菌血症的操作前预防性应用抗菌药物，包括：

预防性应用抗菌药物的时机和持续时间

目前公认的预防性应用抗菌药物的标准开始时间为术前0.5~2小时。

多数国外介入中心的患者在进入介入导管室后应用抗菌药，其优点包括：

抗菌药用多久?2009 年健康组织联合委员会推荐，预防性应用抗菌药物24 小时即可停用，除非临床需要继续抗炎治疗。对正在使用抗菌药物治疗者，需了解最后一次用药的时间及选用的抗菌药物是否覆盖手术操作可能致病菌。如果这两个条件都不适合可考虑增加一次预防性应用抗菌药。

总之，心血管放射介入治疗预防性抗菌药物的应用需要限制到特定高危人群，依据可能病原菌的敏感性选用特定抗菌素，避免选用广谱抗菌药，以避免抗菌素耐药性、不良反应和医疗费用的增加。

来源：樊晓寒, 姚焰. 心血管放射介入围手术期预防性应用抗菌药物指南解读及现状. 中国循环杂志, 2013, 28: 170-171.