NEJM：来曲唑、促性腺激素、或克罗米芬治疗原因不明的不孕不育
2015-09-24 崔倩 译 MedSci原创
对于不明原因的不孕女性患者的标准治疗是促性腺激素或克罗米芬。使用来曲唑刺激卵巢已经被建议用来保持出生率的同时也减少多胎妊娠。在一项多中心，随机试验中，研究人员招募了有不明原因不孕不育的夫妇。18〜40岁的排卵并且至少一个专利输卵管的女性被随机分配到使用促性腺激素进行卵巢刺激（最多四个周期）组（301名女性），克罗米酚组（300名女性），或来曲唑组（299名女性）。主要成果是临床妊娠女性中多胎妊娠率
对于不明原因的不孕女性患者的标准治疗是促性腺激素或克罗米芬。使用来曲唑刺激卵巢已经被建议用来保持出生率的同时减少多胎妊娠。
在一项多中心的随机试验中，研究人员招募了有不明原因不孕不育的夫妇。18〜40岁的排卵并且至少一个再通输卵管的女性被随机分配到使用促性腺激素进行卵巢刺激（最多四个周期）组（301名女性）、克罗米芬组（300名女性）、或来曲唑组（299名女性）。主要成果是临床妊娠女性中多胎妊娠率。
促性腺激素、克罗米芬、或来曲唑进行临床治疗后，临床妊娠发生率分别为35.5％，28.3％，和22.4％，婴儿出生率分别为32.2％，23.3％和18.7％；使用来曲唑治疗的妊娠率比标准治疗（促性腺激素或克罗米芬）（P=0.003）或单独促性腺激素（P <0.001）要低，但不比单独克罗米芬治疗的妊娠率低（P=0.10）。在有胎儿心脏活动的妊娠中，使用来曲唑的多胎妊娠率（67例妊娠中的9例，13％）与促性腺激素或克罗米芬（42/192，22％；P=0.15）或克罗米芬单独治疗（8/85，9％，P=0.44）没有显著不同，但比单独促性腺激素治疗的多胎妊娠率低（34/107，32％；P=0.006）。在克罗米芬和来曲唑组所有的多胎妊娠都是双胞胎，而促性腺激素治疗则出现24例双胎妊娠和10例三胎妊娠。先天性异常或重大胎儿和新生儿并发症的发生频率在组间无显著差异。
在不明原因的不孕不育女性中，不与克罗米芬治疗比较，仅与促性腺激素治疗相比，使用来曲唑刺激排卵会显著降低多胎妊娠的频率，也会降低活产。
原始出处：
Michael P. Diamond, Richard S. Legro,Christos Coutifaris,et al.Letrozole,Gonadotropin,or Clomiphene for Unexplained Infertility,NEJM,2015.9.24
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