AADE 2015：糖尿病护理的脂质准则
2015-09-01 sunshine 译 MedSci原创
糖尿病护理的脂质准则所有协会所指定的脂质指南都奔着同一个目标——降低心血管疾病（CVD）的发病风险，但是在治疗靶点以及治疗措施上这些指南略有不同。AADE 2015，美国糖尿病教育协会的年度会议上，两名糖尿病专家探讨了这些指南，并讨论了如何更好的将这些指南整合到临床实践中。Evan Sisson博士及Dave Dixon博士表示，血脂异常的管理目前是基于：• 2013美国心脏病学会(ACC)/美国
所有协会所指定的脂质指南都奔着同一个目标——降低心血管疾病（CVD）的发病风险，但是在治疗靶点以及治疗措施上这些指南略有不同。AADE 2015，美国糖尿病教育协会的年度会议上，两名糖尿病专家探讨了这些指南，并讨论了如何更好的将这些指南整合到临床实践中。
Evan Sisson博士及Dave Dixon博士表示，血脂异常的管理目前是基于：
•2013美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南1
•2015美国糖尿病协会(ADA)指南2
•2014国家脂质协会(NLA)指南3
•2015美国临床内分泌学家协会(AACE)指南4
非高密度脂蛋白（Non-HDL）胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的首要预测风险因素。尽管2013 ACC /AHA指南描述了患者的管理方法，2014 NLA 指南为血脂异常的患者提供了最佳的护理策略。但是许多患者并不积极配合治疗，因而并不能达到治疗目标，内分泌学家必须要意识到这点。联合多种治疗才是CVD及其并发症发生风险较高的糖尿病患者最合适的管理方法。
“Non-HDL胆固醇较LDL胆固醇能更好的预测ASCVD的发病风险，尤其是糖尿病患者中。伴有ASCVD或糖尿病外加存在两种以上危险因素的患者应当将其non-HDL胆固醇控制在100 mg/dL以内，” Sisson说道，“但是，在接受高强度他汀类药物治疗的患者中高达40%的患者并没有达到这个目标。”
美国每年约有60万人死于心脏疾病，因而这是一个迫切亟需解决的问题。Sisson鼓励临床医生调整他们关于患者饮食，运动以及如何最佳管理每位患者脂质的信息。设定目标并定期随访观察这些措施是否有效。
Dixon认为，现在有了更好的可用于预防和治疗心脏病的方法，而且以证据为基础的指南能更好的帮助指导临床医生。
当前的数据显示，联合治疗可能适用于治疗依靠单药治疗并未达到non-HDL控制目标的患者。但是，了解药物的副作用及药物之间的相互作用可有助于制定治疗措施。
教育病人改变其生活方式并严格遵守各种药物的应用时控制甘油三酯的关键。此外，新的药物也可改善治疗结果，Dixon说道，“PCSK9抑制剂（如imp）是non-HDL未达到控制目标患者的一个有效的补充治疗药物。”
五年以前，根据2001 ATP-III脂质指南所示，治疗重点主要集中在降低LDL胆固醇。然而，2013 ACC/AHA建议应将治疗重点转移至强调患者应用合适剂量的他汀类药物以及降低某特定的LDL胆固醇。2014 NLA建议将这两种方法结合到更以病人为中心的中间地带。
“由于non-HDL胆固醇较LDL胆固醇能更好的预测日后心血管疾病的发生，因而non-HDL成为了首要的治疗靶点。正如ACC/AHA, NLA 指南所强化的开始基于心脏疾病的风险适当强化他汀类药物的剂量的必要性，但是同时指南还指出非他汀类药物在治疗non-HDL胆固醇控制未达标患者中的作用，”Sisson说道。
“来自关于Ezetimibe的IMPROVE-IT研究的数据，HPS-2 THRIVE亚群的分析，以及FDA批准alirocumab的应用证实了联合治疗的价值。ACC/AHA提供了一种开始应用他汀类药物治疗的简化的方法，而NLA指南提供了一种持续管理并减少心血管疾病发病风险的实用方法。”
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