聚焦头颈，MDT新思维助力头颈部肿瘤患者获得更持久缓解

头颈部肿瘤是一类病理解剖非常复杂的多瘤种的统称，主要包括口腔癌、鼻咽癌、喉癌、下咽癌和甲状腺癌等。2021年中国新确诊头颈癌患者约14.8万，头颈部肿瘤死亡的病例数将近7.8万且呈现增长趋势。大多数头颈部恶性肿瘤患者确诊时已是局部晚期或晚期，经传统综合治疗方案治疗后仍较易复发和转移。

近年来，头颈部恶性肿瘤的治疗新进展主要集中在综合治疗方案的改进，以及靶向治疗、免疫治疗等新治疗模式的推广和应用，但仍挑战重重。

为进一步提高头颈部肿瘤的治疗水平，优化头颈部肿瘤诊疗模式，规范头颈部肿瘤领域医生对临床疾病的诊治流程，进而使更多患者获益，由中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈肿瘤专委会学术指导、默克雪兰诺有限公司主办的“聚众例  爱同行”LA&R/M SCCHN 规范化治疗病例大赛于近日成功举办。本次会议特邀同济大学附属东方医院郭晔教授、福建省立医院崔同建教授、复旦大学附属肿瘤医院陆雪官教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院朱琦教授担任大赛评委，详细解析头颈部肿瘤的诊疗现状，并就局部晚期头颈部肿瘤患者的术后辅助治疗、诱导治疗以及同步放化疗进行交流与分享。

郭晔教授：舌癌不同浸润方式的分型可作为舌癌恶性程度的有效指标之一

郭晔教授对一例复发口腔癌的病例进行点评时表示，多年来，舌癌以其易转移、预后差备受临床医生关注。在肿瘤评估预后等方面，肿瘤浸润深度也逐渐成为了许多学者研究的热点。不同学者测量浸润深度时采用了不同的方法。病理学中免疫组化技术已成为评估肿瘤细胞生物学行为的一种常规手段，对肿瘤淋巴结转移的准确判断有助于制定正确的治疗方案，避免对肿瘤患者造成不必要的“过度治疗”和防止“治疗不足”，也有利于正确判断患者的预后及施行科学合理的后续治疗程度。

众所周知，细胞分化程度的高低可反映肿瘤的恶性程度，分化低的肿瘤其侵袭性更强。而这也意味着，舌癌不同浸润方式的分型在一定程度上反映了肿瘤的恶性程度，能间接预测舌癌淋巴结转移情况。而浸润与转移不仅是恶性肿瘤的最重要的基本特征，也是决定肿瘤患者预后的主要因素。

此外，肿瘤浸润方式不可替代其肿瘤细胞学指征，其各有优缺点，需综合考虑，如浸润方式在临床上分型简单，但对活检要求较高，能否取到肿瘤顶端组织，且活检深度不同，浸润分型是否一致尚待进一步研究。肿瘤细胞分化程度、核异型性等细胞学指征简便易行，但易受活检方法及检验者主观判断的影响，故舌癌不同浸润方式的分型可作为舌癌恶性程度的有效指标之一。同时，根据镜下的病理形态进行病理分级，也可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗和预后提供可靠的依据。

崔同建教授：权衡器官功能保留和肿瘤控制之利弊，探索下咽癌患者个体化治疗之路

崔同建教授从一例确诊为下咽恶性肿瘤cT4N3M1 IVC期的病例的几种非手术治疗方法（同步放化疗、靶向治疗/免疫治疗、计划性术前放疗）的疗效展开讨论，重点关注了具有高肿瘤突变负荷（TMB）的头颈部恶性肿瘤患者的喉功能保留效果及其生活质量，以期为临床决策提供参考。

崔同建教授表示，下咽癌作为一种头颈部恶性肿瘤，因其具有比较特殊的生理解剖结构，下咽癌在发病早期往往无典型的症状，病情相对隐匿，该病的病变往往会表现出比较明显的局部扩展倾向，很多患者在就诊时往往已出现远处转移或区域淋巴结扩散，而这导致了大多患者整体治疗的效果并不理想。

随着近年来肿瘤治疗方式和治疗手段的多样化，肿瘤患者的生存率不再是衡量治疗效果的唯一标准。因此，在选择治疗方式时也需考虑患者的生存质量。多项随机试验已证实了非手术治疗在局部晚期下咽癌患者保留器官中的可行性，但影响治疗策略的因素众多，不同治疗方案的喉保留预期成功率、相关不良反应在特定患者中不尽相同。除用于同步放疗外，免疫治疗能否在诱导治疗中起到更有效的筛选作用也同样得到了学者们的关注。而何种治疗手段疗效最佳、不良反应最轻，在产生更多证据支持最佳治疗决策之前，仍需对每例患者进行多学科（MDT）讨论，以权衡器官功能保留和肿瘤控制之间的利弊，从而制定个体化治疗方案。

陆雪官教授：甲状腺癌标志物新发现，为晚期甲状腺癌患者的个体化治疗带来新希望

根据全球癌症统计报告，2020年全球甲状腺癌新发病例数为586202例，新增死亡病例数为53646例，与2018年全球癌症统计报告相比，新发病例增加了18969例，死亡病例增加了2575例。

而未分化甲状腺癌虽然仅占甲状腺癌的1%-2%，但其死亡率高达20%-50%，中位生存时间3-6个月，1年存活率低于20%，5年存活率0-5%。且越来越多的研究数据证实了ATC极强侵袭性的生物学特性，延长ATC患者无病生存期和总生存期成为我们临床工作者亟待解决的问题。

陆雪官教授对一例难治性甲状腺恶性肿瘤病例进行详细点评时表示，近年来，随着分子生物学技术的迅猛发展，极大地提升了人们对不同亚型甲状腺癌发病机制的认识，尤其是一些新的甲状腺癌标志物的发现，为晚期甲状腺癌患者的个体化治疗带来了更多新希望。

虽然目前针对驱动突变的靶向治疗和免疫治疗为晚期、转移性和RAIR甲状腺癌提供了新的治疗策略，并且临床前和临床试验也显示出显著的临床获益，但是晚期和转移性RAIR的靶向治疗和免疫治疗仍面临巨大挑战，尤其是存在治疗应答差异性大、治疗后耐药以及多靶点检测费用昂贵等问题。

因此，寻求有效治疗未分化甲状腺癌的方法迫在眉睫。但随着近年来对未分化型甲状腺癌分子机制研究的深入、分子生物技术日益成熟、医疗科技的发展，常规治疗联合生物治疗的模式也必然会给未分化型甲状腺患者带来新的希望。

朱琦教授：临床治疗策略对于中晚期下咽癌的治疗效果，仍具有探究价值

朱琦教授对一例晚期初诊转移性下咽癌的病例进行点评时表示，下咽癌是一种罕见的预后不佳的头颈部鳞状细胞癌，且往往治疗后生活质量差，单一治疗手段不能取得满意的治疗效果，为同时解决患者长期生存率和治疗后喉功能保留的问题，多学科共同参与的综合治疗策略是目前解决问题的最有效模式。此外，保喉手术、非手术治疗方案日新月异，中晚期下咽癌的临床治疗策略日益多样化。

目前，现有的各种治疗方案在国内外各项临床试验中，已经存在诸多治疗策略的对比，但是临床工作与严格控制的入组条件和影响因素临床试验具有很大不同。因此，临床实践中各种治疗策略对于中晚期下咽癌的治疗效果，仍具有探究价值和临床意义。

此外，多项研究表明，HPV阳性是头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）患者初次放化疗后LRC和OS的一个强有力的预测指标。因此，HPV阳性感染状态可能是SCCHN患者降级治疗方案分层的一个合适的生物标志物。但是，如何基于我国庞大人口基数之上相对丰富的下咽癌病例数量，进行高证据等级的研究，应该是值得临床工作者考量的方向。

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