阳了，不发烧不咳嗽，成了“白肺”？医生紧急提醒——14种情况要挂急诊、这些情况需要拍CT...
2023-01-21 胃肠病 胃肠病
孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。孕妇的胎儿活动减少或停止(适用于妊娠期24周或以上的孕妇)。
今天上午
关于白肺的话题
再次冲上微博热搜第3
引发广泛关注
感染后不烧也不咳嗽
却“白肺”
大家都知道，感染新冠之后一般都会发烧。假如不发烧是不是就意味着没什么大问题，可以放心了？
据@湖北经视报道，前不久，武汉70多岁的吴婆婆被查出感染了新冠，让家人放心的是，老人病情似乎并不严重，不发烧也不咳嗽。
图片via@湖北经视
可四五天后，吴婆婆突然出现神志不清症状。
家人还以为老人心脏病犯了，经送医检查，老人的血氧只有七十多，CT胸片情况更是惨不忍睹：双肺都已经白化！
图片via@湖北经视
武汉第四医院心内科主任成忠介绍，正常人的CT，肺部都是黑色，可吴婆婆送来后双肺都已经白化，缺氧非常严重，几天高流量氧治疗效果都不好，一度要上呼吸机。
像吴婆婆这样，没高烧，不咳嗽，但最终严重肺部感染而出现生命危险的情况，在医院里并不罕见。
成忠介绍，这是一些老人感染新冠后的典型症状。这种现象可以称为“沉默性缺氧”，外表看起来毫无波澜，其实已经非常危险了。
这些患者主要表现为食欲差一点，嗜睡、整个人反应比较迟钝，但一查血氧饱和度只有六七十，肺部缺氧表现非常明显。
图片via@湖北经视
医生提醒
➤ 老人感染新冠后，家人一定要加强监测，重点关注老人体温、心率和血氧饱和度的变化。
➤ 对于本身有心肺基础病的人，感染之后肺炎加重，血氧就会下降，血氧仪可以帮助监测血氧情况。
因为有的老人本身感知不那么灵敏，本身缺氧但是他没有重视，只是觉得有点喘，这种情况下，血氧仪就比较客观。
➤ 家人可以根据具体数据决定是否就医，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。
12岁男孩咳嗽发热硬抗
结果已经“白肺”
“抱着侥幸心理一直在家硬‘扛’，没想到‘扛’出这么重的病！”12岁的周周（化名）的家长后悔不已。
周周的影像学检查结果，图片via@极目新闻
据@极目新闻12月27日报道：武汉12岁的周周一个多星期前出现阵发性咳嗽并伴有发热，家长害怕去医院会交叉感染，于是在家自行吃药治疗。
退热之后，周周咳嗽的症状没有好转，甚至开始咳后呕吐，活动后出现胸闷的情况，家长这才将他送医就诊。
接诊的儿科主任张雪荣经过一系列的查体后初步判断周周已经发展成肺炎了，经过治疗周周目前的症状已经明显好转。
张雪荣提醒家长，普通儿童新冠病程与其他病毒引起的肺炎较为相似，常见的表现是咳嗽时间较长，呼吸气促、面色发青等，“多数儿童呼吸道症状在1周内消失，少数重症肺炎常在1周后病情进展，一般到医院才能确诊。”
医生提醒
孩子出现以下情况切莫硬“扛”
①发烧持续3天以上还没有好转迹象；
②出现了意识障碍、高热惊厥，尤其是首次惊厥；
③有喉炎、喉梗阻的表现，小朋友躺不下来、声音哑、喘不过气，脸色发青，出现三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），一定要尽早来医院，有可能出现生命危险；
④有重症的肺炎表现，呼吸急促、脸色发青、缺氧；
⑤注意观察精神状态，孩子服用退烧药退热之后能否睡觉、正常吃饭、玩游戏？如果孩子一直哭闹或懒散嗜睡，需要及时前往医院就诊；
⑥小朋友诉说某一部位固定疼痛，且长时间不能缓解；
⑦小朋友消化道症状日益加重，频繁呕吐，腹泻严重的需要及时就医。特别需要注意的是，3个月以下的婴儿是特殊人群，一旦出现发热，建议及时就诊。
专家回应：
什么是白肺？什么情形下需要拍CT?
到底什么是白肺呢？
“白肺是一种俗称，是重症肺炎的影像表现，是指重症大面积肺炎后出现透光度下降的影像学表现。”
福建省立医院北院（省老年医院）急诊科副主任、呼吸与危重症医学科副主任医师郭永明介绍，受病毒、细菌感染侵袭，肺部出现炎症，从而导致肺组织渗出增加、肺的通气功能、弥散功能降低。这时候做CT或者拍x线片，在影像下就表现为“双肺野大面积的白色的毛玻璃影”。
"白肺"的出现提示重症肺炎，或肺炎进展到呼吸窘迫严重程度。
临床主要表现为气促、气喘、紫绀、胸闷、心慌，肺部啰音。如果用血氧仪监测的话，往往低于90%，有以上情况时要十分警惕与重视。
资料图，图片via@摄图网
从现有资料上看，新冠导致的白肺，多在病毒复制活跃期出现，在感染五天左右多见。而奥密克戎株较新冠最初的毒株要少很多，发生大白肺较少。
“老年人和有基础性疾病患者，如果临床症状加重，且血氧仪指数下降到90%以下，出现白肺的可能性较大，此时务必紧急就医。”
郭永明主任表示，如果是感染第十天了，无气促、气喘和肺部啰音等表现，这样出现白肺的可能性很小。“这时去做CT，可能会发现合并了细菌感染，或者是肺部有阴性的结果，所以不必太担心。”
图片via@可友健康
哪些人容易出现白肺？
这个问题，换一种问法其实是，哪些人容易出现重症肺炎，或者哪些人容易出现严重的肺水肿。
大家现在比较关心新冠引起的肺炎，而重症新冠引起的肺炎多见于以下五类人群：
1. 年龄 65 岁以上
2. 免疫抑制状态，比如长期使用激素等
注意，免疫抑制并不是「免疫差」。
免疫抑制状态，是指正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响，如艾滋病、器官移植的患者等，长期服用免疫抑制剂、服用激素、以及患有类风湿疾病的人，都属于免疫抑制。
3. 有重要器官慢性疾病史（比如心脑肾肺等）
这个比较好理解，有心脏病的、有中风史的、有慢性肾脏病的、在透析的患者，还有肺气肿的患者，以及一些长期需要呼吸机帮忙呼吸的人群。
4. 有多种并存疾病
有些患者虽然病情不如上面的重，但是有多种疾病，比如既有心脏病，又有肺病，然后肾脏还不好，也需要小心。
5. 病情进展快的患者
如果感染之后，患者迅速出现了血氧饱和度下降，低于 94%，尤其发生在上面的这些高危人群身上，就更需要小心，说明损伤累积到了肺部，需要去医院密切监测。
什么时候可能需要
CT 排查是不是有肺炎？
如果属于以上高风险人群，以下五个指标可以帮助快速排查，有任何一条都代表要警惕起来，及时就医：
■ 高热不退，比如持续 5 天，还在 39℃ 以上；
■ 呼吸急促，一分钟到 30 次（正常成人一分钟呼吸在 20 次以下）；
■ 体温恢复正常 1～2 天，突然又出现了 39℃ 以上的高热，伴有呼吸急促；
■ 精神状态很差，一天不如一天，或不见好转；
■ 血氧饱和度仪检测，血氧饱和度低于 93%。（老年人血氧低于 95% 需多加观察）
特别要当心的是，体温数字不是病情轻重的硬性标准，尤其是老年人，基础体温通常偏低，感染后可能不发烧或仅轻微低烧，并不代表情况良好。
如果老人感染后血氧出现下降（相比日常数值下降超过 5），或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕。
提高警惕的同时，也希望大家不要过度焦虑。
如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去做 CT。
有黄痰也不是要去排查肺炎的标志，也不需要去做 CT。
国家卫健委专家回应
白肺与武汉当时的原始毒株和疫苗接种没有关系，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。
图片via@人民日报
紧急提醒
阳性感染者出现以下任一症状时
需要急诊就医
1、基础疾病明显加重且不能控制；
2、服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，超过3天；
3、体温35℃及以下；
4、抽搐；
5、呼吸困难或气促(呼吸频率大于30次/分钟)；
6、失语或不能行动；
7、不能苏醒或不能保持清醒；
8、胸部或腹部疼痛；
9、头晕或意识混乱或精神状态明显转变；
10、虚弱或脚步不稳；
11、持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天。
12、静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%;
13、儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况；
14、孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。孕妇的胎儿活动减少或停止(适用于妊娠期24周或以上的孕妇)。
现在的感染人数越来越多了
一方面大家可以把医疗资源
留给更有需要的人
但与此同时也不要硬抗
必要时记得及时就医
无论是阳了还是阴着的
或者是阳康了
这段时间大家都记得
密切关注自己的身体状况
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