2012 ESMO临床诊疗指南：局部复发或转移性乳腺癌

中文标题：

2012 ESMO临床诊疗指南：局部复发或转移性乳腺癌

英文标题：

Locally recurrent or metastatic breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up

发布机构：

欧洲肿瘤内科学会

发布日期：

2012-06-01

简要介绍：

《2012 ESMO临床诊疗指南：局部复发或转移性乳腺癌》专家解读 ——乳腺癌：重点突出作者： 复旦大学附属肿瘤医院 张剑 胡夕春诊断新版ESMO乳腺癌指南强调了对转移灶激素受体和人表皮生长因子受体2（HER2）状态再评估的重要性。回顾性分析显示，原发和转移灶受体状态不一致的患者预后较差，这可能是由于不恰当、不充分的治疗导致的。因此，新版指南认为，只要任何1次活检受体阳性，就应考虑给予相应治疗[内分泌和（或）抗HER2治疗]。新版指南也指出，在早期乳腺癌复发风险评估中使用的多基因检测技术在进展期乳腺癌中的价值仍未获得证实。治疗局部区域复发乳腺癌该指南给出了治疗路线图（图1）。同时，其强调对不适合根治性局部治疗（如不可手术或既往放疗）的患者，全身药物治疗仍是主要措施，具体选择要基于肿瘤生物学、先前治疗方案、无病生存间期、合并症和患者个人喜好。转移性乳腺癌该指南强调，对激素受体阳性而HER2阴性的患者，无论转移部位如何，内分泌治疗都是首选，除非疾病需要快速控制。而对于HER2阳性患者，如无相反指征，抗HER2治疗的早期介入是高度推荐的。新版指南认为，制订个体化治疗方案的专家组中应包括癌痛控制专家。同时，RANK-L抗体denosumab凸显了其在骨转移治疗中的优势。分子分型Luminal型乳腺癌FIRST研究结果证实，在绝经后管腔（Luminal）型乳腺癌一线内分泌治疗中，氟维司群每4周500 mg的疗效优于阿那曲唑。此外，TAMRAD和BOLERO-2研究显示，与单用内分泌治疗相比，联合使用m-TOR抑制剂依维莫司更能使患者获益，目前该药已被FDA批准用于晚期乳腺癌。HER2阳性乳腺癌CLEOPATRA研究显示，与曲妥珠单抗+多西他赛组相比，曲妥珠单抗、pertuzumab（抗HER2靶向药物）和多西他赛3药联用组的无进展生存（PFS）期延长6.1个月，达HER2阳性晚期乳腺癌治疗史上最长的PFS期——18.5个月，且其总生存（OS）期也有明显延长趋势。此外，EMILIA研究表明，与卡培他滨+表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂拉帕替尼相比，抗体-药物共轭新药T-DM1用于曲妥珠单抗耐药HER2阳性乳腺癌更能延缓肿瘤进展和延长患者OS期，毒性反应也更轻。其他在欧洲，紫杉醇或卡培他滨联合贝伐珠单抗一线治疗乳腺癌的适应证仍被保留，但该指南认为治疗前需综合考虑成本、毒性反应及获益。该指南也指出，即使治疗有效，最初6周肿瘤标志物的一过性增高并不罕见。