2023 SMFM咨询系列#65：经腹宫颈环扎术

宫颈癌是治疗宫颈功能不全的主要方法。尽管经腹部宫颈癌可能比经阴道宫颈癌更有优势,但它与发病率的增加和剖腹产的需要有关。在这次咨询中,我们回顾了当前文献中的利益和风险,并根据现有的证据提供建议。

宫颈不全的治疗主要依靠宫颈环扎术。尽管经腹宫颈环扎可能比经阴道宫颈环扎具有优势，但与增加的发病率和需要剖腹产的风险相关。在本咨询中，我们回顾了关于经腹宫颈环扎的益处和风险的当前文献，并根据现有证据提出建议。以下是产科母胎医学学会的建议：

(1) 我们建议为曾经进行阴道宫颈环扎术（根据病史或超声检查结果）并在28周孕龄前自然单胎分娩的患者提供经腹宫颈环扎术（GRADE 1B）；

(2) 我们建议为可能符合经腹宫颈环扎的患者和已进行经腹宫颈环扎术的患者提供产科母胎医学咨询（最佳实践）；

(3) 我们建议腹腔镜经腹宫颈环扎术和开放式经腹宫颈环扎术均可接受，具体选择取决于孕周、技术可行性、可用资源和专业水平（GRADE 2B）；

(4) 我们建议经腹宫颈环扎术可在怀孕前或妊娠的第一季度进行，胎儿结局相似。如果经腹宫颈环扎术适应症的患者在妊娠的第一季度之后就诊，仍可在孕龄22周之前考虑进行经腹宫颈环扎术（GRADE 2C）；

(5) 我们建议不对已实施经腹宫颈环扎术的患者进行常规经阴道宫颈长度筛查（GRADE 1C）；

(6) 我们建议对于存在复发性自发性早产风险的个体（包括已实施经腹宫颈环扎术的患者），应进行关于辅助阴道孕酮的风险与益处讨论，并进行共同决策（GRADE 2C）；

(7) 我们建议在存在经腹宫颈环扎术或经腹宫颈环扎术腹腔镜取出后的孕周和可用资源的情况下，采用扩张刮宫或扩张引产或通过常规产科管理管理妊娠丧失（GRADE 2C）；

(8) 我们建议在经腹宫颈环扎术存在的情况下，剖腹产术应在孕37周0天至孕39周0天之间进行（GRADE 2C）。