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2015《高血压合理用药指南》介绍和解读

2016-8-1 我要评论1
Tags: 高血压  
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指南名称:2015《高血压合理用药指南》介绍和解读

发布日期:2016-6-30

简要介绍:

近年来,高血压的诊断和治疗取得了长足进展,高血压治疗药物也层出不穷,如何使广大医务工作者,尤其是基层医务人员更规范合理地使用降压药物,是提高我国高血压控制率的重要措施。基于此,由国家卫生计生委合理用药专家委员会与中国医师协会高血压专业委员会共同组织专家编写了《高血压合理用药指南》(《指南》),反复讨论修改,几易其稿,希望用最清楚明了的语言,指导临床医生在不同临床情况下更恰当、合理地使用降压药物。 

第一章高血压流行和治疗情况是《指南》撰写的背景。目前我国高血压控制率与欧美国家相比仍处于偏低水平。其中降压药物的使用欠合理和联合治疗比例偏低是重要的原因。提高医师们使用降压药物的合理性,规范正确地使用降压药物,对改善高血压的控制率具有很好的促进作用。《指南》第二、三章从药物的角度出发,阐述每类药物的适用人群和使用注意事项。第四、五章则从疾病角度出发,指导不同类型和不同合并症高血压患者合理选择药物。本文对《指南》要点加以介绍,希望对更好地使用《指南》有所帮助。 

充分了解降压药物是合理用药的前提 

《指南》第二章概述了常用抗高血压药物的分类和主要作用机 制,第三章对每一类药物从分类、用药原则、单药治疗和联合用药方案推荐、用药注意事项等方面进一步加以阐述,力求简明扼要又贴近临床,达到了科学性和实用性的高度统一。其中临床用药注意事项是本《指南》的一大特色,蕴含了撰写专家的大量临床经验,建议仔细阅读。盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型,同时也是难治性高血压的重要原因之一。我国居民平均钠盐摄入量显著高于世界卫生组织所建议的标准,高血压人群盐敏感者比例又显著高于一般人群。对于此类患者,利尿剂、钙拮抗剂可作为首选药物,同时由于高盐膳食可激活局部组织肾素血管紧张素醛固酮系统(renin angiotensin aldosterone system,RAAS),因此也可联合应用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor block-ers,ARB)。 

当一线降压药物足量应用后血压仍不能满意控制的难治性高血压,其他类降压药物仍然有一席之地,《指南》亦加以阐述。α1受体阻滞剂没有明显的代谢不良反应,可用于伴糖尿病、外周血管病、哮喘及高血脂症的高血压患 者,尤其是合并前列腺肥大的患者和慢性肾脏病患 者,此 类药物是很好的选择。而中枢性降压药,如可乐定,可作为中重度高血压的二、三线用药。交感神经末梢抑制药利血平单药治疗已淘汰,但 仍 小剂量应用于固定复方制剂中。传统固定复方降压药是我国一大特色,主要成分为氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)、利血平(交感神经阻滞剂)和双肼屈嗪(单纯血管扩张剂),其次是可乐定(中枢性降压药);其他成分包括镇静、中药、钙镁钾制剂及维生素等辅药成分。传统固定复方降压药降压成分多,目前不推荐作为常用降压药。但基于心血管获益主要来自于降压本身这一理念,这些传统固定复方降压药物,具有明确的降压疗效,且价格低廉,仍可以作为降压治疗的一种选择,适用于轻、中度高血压患者的治疗,亦可用于难治性高血压的合并治疗。传统固定复方降压药宜小剂量应用,当血压不达标时,不主张增加剂量,可联合其他不同机制的降压药。传统固定复方降压药主要成分大都相同或相似,亦不宜联合。否则非但不能增加降压疗效,反而使不良反应叠加。传统固定复方降压药的禁忌证在于其各个成分,含有利血平者在消化性溃疡(消化道出血)、抑郁及有自杀倾向、窦性心动过缓者中禁用,慎与单胺氧化酶抑制剂合用。含有可乐定者在抑郁症及有自杀倾向者中禁用。双肼屈嗪可反射性引起心率增快及诱发心绞痛,故在不稳定型心绞痛患者中应慎用。不过,在传统制剂中,这些药物的含量均较少,常规剂量使用一般不会出现常见的不良反应。 

总之,利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂均可作为我国高血压治疗的一线治疗药物,各 类 药物都有其特殊的分类。不同类型的高血压患者可以优先选用不同类型的药物,例如:合并糖脂代谢异常及蛋白尿的患者常优先选用 ARB/ACEI,对于老年人及合并动脉粥样硬化的患者常优先选择钙拮抗剂,对心率偏快及冠状动脉性心脏病(冠心病)的患者常优先选用β受体阻滞剂等等。α受体阻滞剂和中枢神经类降压药物可作为难治性高血压的合并用药。固定复方制剂在高血压治疗中可提高疗效和依从性,适合于广泛的高血压人群,在提高高血压控制率、改善患者依从性方面具有优势。

对应指南:高血压合理用药指南

作者:北京大学人民医院心脏中心 王鸿懿 孙宁玲

来源:中华高血压杂志.2016,24(6):516-518.

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2016-8-27 0:10:00 回复

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